Korrelation klinischer und paraklinischer Parameter mit dem bildmorphologischen Schweregrad zerebraler Mikroangiopathie

Abstract

Der Schlaganfall ist die häufigste Ursache erworbener Behinderung im Erwachsenenalter. Die Zahl der Patienten, die von einem Schlaganfall akut getroffen werden oder an den chronischen Folgen leiden, wird in den nächsten Jahren aufgrund der veränderten Altersstruktur kontinuierlich ansteigen. Gleichermaßen werden auch die Kosten dieser Patientengruppe in Deutschland steigen. Die Schlaganfallprävention sollte daher als ein wichtiges gesundheitspolitisches Ziel formuliert werden. Der Schlaganfall wird entweder durch eine intrazerebrale Blutung (hämorrhagischer Schlaganfall) oder eine Minderdurchblutung bestimmter Hirnareale (ischämischer Schlaganfall) verursacht. Zerebrale Mikroangiopathie verursacht 25% aller ischämischen Schlaganfälle und ist mit 34% die häufigste Ursache eines rezidivierender ischämischer Schlaganfälle. Zerebrale Mikroangiopathie repräsentiert eine komplexe Erkrankung, deren Pathogenese beeinflusst wird durch eine Vielzahl, möglicherweise interagierender, Faktoren. Eine Reihe von Einzelfaktoren, wie arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus und Hyperlipidämie konnten bisher als Risikofaktoren einer zerebralen Mikroangiopathie identifiziert werden. In der vorliegenden Studie wurden 64 Patienten mit symptomatischer zerebraler Mikroangiopathie untersucht. Über 30 klinische und paraklinische Daten wurden erfasst und mit dem bildmorphologischen Schweregrad der zerebralen Mikroangiopathie korreliert. Dabei unterstreichen die Ergebnisse der vorliegenden Studie, dass Leukoaraiose und lakunare Läsionen unterschiedliche Entitäten der symptomatischen zerebralen Mikroangiopathie darstellen. Unterschiedliche klinische und paraklinische Parameter stechen im Risikoprofil von Leukoaraiose und lakunaren Läsionen hervor. Zwischen Leukoaraiose und den kognitiven Scores SISCO, MMSE und ME sowie zwischen Leukoaraiose und Hyperlipidämie konnten signifikante Zusammenhänge berechnet werden. Sogar die Unterpunkte MMSE und ME für sich genommen waren in der Lage, Leukoaraiose anzuzeigen. Hyperlipidämie reduziert signifikant das Risiko von mäßiger und schwerer Leukoaraiose. Hyperlipidämie kann somit als negativer Indikator für Leukoaraiose gewertet werden, einige Autoren diskutieren sogar eine protektive Rolle von Hyperlipidämie gegen zerebrale Mikroangiopathie. Zusätzlich zeigte Leukoaraiose Korrelationen zum Alter und zu Retinopathie, jedoch ohne Signifikanz. Der prozentuale Anteil der Patienten mit einer Retinopathie steigt monoton mit zunehmendem Schweregrad der Leukoaraiose an. Auch andere Autoren sehen aufgrund ähnlicher Histopathologie der retinalen und zerebralen Arteriolen in der Darstellung der retinalen Gefäße, als nicht-invasive Untersuchung, eine geeignete Methode, frühzeitig zerebrale Mikroangiopathie zu erkennen, bevor sie klinisch und radiologisch manifest wird. Im Hinblick auf die Anzahl von Lakunen konnten klinische Defizite, gemessen anhand der NIHSS, vorhergehende Schlaganfall-Ereignisse und Migräne vermehrt bei Patienten mit einer größeren Anzahl lakunarer Läsionen gefunden werden. Eine statistische Signifikanz konnte jedoch nicht gefunden werden. Der begrenzende Faktor der vorliegenden Studie liegt im Wesentlichen in der begrenzten Zahl der eingeschlossenen Patienten. Dies war vor allem bedingt durch den außerordentlichen Aufwand, eine Vielzahl klinischer und paraklinischer Faktoren einheitlich bei allen Patienten zu erfassen und zu untersuchen. Die Ergebnisse weisen insbesondere auf die Wichtigkeit hin, frühzeitig die Diagnose einer zerebralen Mikroangiopathie zu stellen und somit gezielt für die jeweilige Mikroangiopathie-Entität geeignete Präventionsmaßnahmen zu ergreifen. Diesbezüglich wurden Möglichkeiten einer frühzeitigeren Diagnostik vorgeschlagen. Größer angelegte Studien könnten helfen, die Ergebnisse und Schlussfolgerungen zu erhärten.

Stroke is the most frequent cause of acquired impediment at the adult's age. The number of patients who are met by a stroke urgently or suffer from the chronic results will continuously rise during the next years on account of the changed age distribution. Equally the costs of this patient's group will also rise in Germany. Hence, the stroke prevention should be formulated as an important health-political aim. The stroke is caused either by an intrazerebrale bleeding (hemorrhegic stroke) or a less blood circulation of certain brain areas (ischemic stroke). Microangiopathic brain lesions causes 25% of all ischemic strokes and is the most frequent cause of recurrent ischemic strokes with 34%. Microangiopathic brain lesions represents a complicated illness whose pathogeny is influenced by a huge number, possibly interactivating, factors. A row of single factors, like arterial hypertension, diabetes mellitus and hyperlipidemia could be identified up to now as risk factors microangiopathic brain lesions. In the present study 64 patients with symptomatic microangiopathic brain lesions were examined. More than 30 clinical and paraclinical data were grasped and correlated with the picture- morphological gravity degree of microangiopathic brain lesions. Besides, underline the results of the present study that leukoaraiosis and lacunare lesions show different entities of symptomatic microangiopathic brain lesions. Different clinical and paraklinische parameters stand out in the risk profile of leukoaraiosis and lacunar lesions. Between leukoaraiosis and the cognitive scores SISCO, MMSE and ME as well as between leukoaraiosis and hyperlipidemia significant connections could be calculated. Even the subpoints MMSE and ME for themselves taken were able to register leukoaraiosis. Hyperlipidemia reduces significantly the risk of moderate and heavy leukoaraiosis. Hyperlipidemia can be evaluated therefore as a negative indicator for Leukoaraiose, some authors discuss even a protektive role of hyperlipidemia against microangiopathic brain lesions. In addition, leucoaraiosis correlations pointed to the age and to retinopathy, however, without significance. The proportional portion of the patients with a retinopathy rises monotonously with increasing gravity degree of the leukoaraiosis. Also other authors see on account of similar histopathology of retinal and cerebral Arteriolen in the representation of the retinal vessels to recognise a suitable method, early microangiopathic brain lesions as a non-invasive investigation, before it becomes manifest to clinically and radiologically. In view of the number of lacunar lesions clinical deficits could be found, measured with the help of the NIHSS, the preceding stroke events and migraine increases with patients with a bigger number of lacunar lesions. Nevertheless, a statistical significance could not be found. The limitative factor of the present study lies in the essentials in the restricted number of the enclosed patients. This was above all caused by the extraordinary expenditure to grasp a huge number of clinical and paraclinical factors uniformly with all patients and to examine. The results point in particular to the importance to make early the diagnosis of microangiopathic brain lesions and to take suitable prevention measures therefore straight for the respective microangiopathy entity. Concerning this possibilities of an untimelier diagnostics were suggested. Greater invested studies could help to confirm the results and conclusions.