Angst und Depression bei Tumorpatienten: Ergebnisse einer vergleichenden Studie über die Entwicklung eines Kurzinterviews zur schnellen Diagnose von Depression bei Tumorerkrankungen

Abstract

Angst und Depression sind häufige Komplikationen einer Tumorerkrankung. Insgesamt ist davon auszugehen, dass ca. 20-30% der Tumorpatienten im Verlauf der Erkrankung, Angst und Depression entwickeln. Mehrere Untersuchungen zeigen jedoch, dass Depression und Angst im klinischen Alltag nicht mit der erforderlichen Sensitivität erkannt werden. Es erschien daher notwendig ein leicht zu handhabendes diagnostisches Instrument zur Erkennung einer Depression zu entwickeln und zu validieren, welches auch von nicht speziell psychiatrisch bzw. psychotherapeutisch geschulten Ärztinnen und Ärzten eingesetzt werden kann. Zusätzlich sollte der Erfassung von Angst besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, da verschiedene Studien belegen, dass Angst und Depression eng korrelieren und Angst möglicherweise die Entwicklung einer Depression begünstigt. Angelehnt an eine Untersuchung von Chochinov, wurde daher ein Kurzinterview mit zwei direkten Fragen nach depressiver Stimmung und Freudlosigkeit entwickelt. Zur Validierung erhielten die Patienten direkt anschließend den HADS und den BDI, zwei international eingesetzte Screeningfragebögen, zur Erfassung von Angst und Depression bei Tumorpatienten. Insgesamt wurden 86 Patienten mit fortgeschrittenem Tumorleiden befragt. Anhand des Kurzinterviews zeigte sich bei 35% der Patienten eine depressive Symptomatik, mittels HADS konnte bei 29% der Studienpopulation eine depressive Symptomatik aufgedeckt werden und bei insgesamt 39% der Patienten anhand des BDI. Im Vergleich zum HADS, der als Goldstandard eingesetzt wurde, konnten mit dem Kurzinterview bei sehr guter Sensitvität von 100% und guter Spezifität von 77%, vor allem Patienten mit ausgeprägterer depressiver Symptomatik identifiziert werden. Aber auch im Bereich der milderen Symptomatik wurde eine Sensitvität von 92% und Spezifität von 89% erreicht. Eine ebenfalls gute diagnostische Leistung des Kurzinterviews konnte im Vergleich mit dem BDI bei einer Sensitivtät von 100% und Spezifität von 82%, im Bereich der ausgeprägteren depressiven Symptomatik nachgewiesen werden. Im Bereich der milderen Symptomatik zeigte sich eine geringere Sensitivität mit 76% zu Gunsten der Spezifität mit 94%. Die Untersuchungsergebnisse belegen, dass mit dem 2-Item Kurzinterview eine praktikable und gute Screeningmethode für depressive Symptomatik, im klinischen Alltag zur Verfügung steht. Bezüglich der Angstgefühle bei Tumorpatienten hat sich in unserer Untersuchung anhand des HADS-A Fragebogens gezeigt, dass nahezu ebenso viele Patienten (28%), Ängste angaben wie eine depressive Stimmung (29%). Darüber hinaus konnte ein signifikanter Zusammenhang (p > 0,01) von Angst und Depression nachgewiesen werden.

Anxiety and depression a common comorbidities in patients with advanced Cancer. It is estimated that 20-30% of all cancer patients develope these emotional disturbances in the course of their illness. Especially for depression, the symptoms range from sadness and minor depressive symtpoms to major depression. Studies have shown, that depression and anxiety aren't recognized in clinical practice in cancer patients with sufficient sensitivity. Therefore, a easyly implementable diagnostic tool for depression and anxienty needs to be developed and validated, so medical staff can better recognize this emotional distress in cancer patients. In addition, this study also focuses on anxiety and its possible correlative contribution to the developement of depression. Based on the results of Chochinov, a short interview tool consisting of two direct questions focusing on depressive symptoms and joylessness was developed. For validation patients also recieved the HADS and BDI, two internationaly validated screening tools for anxiety and depression in cancer patients. A total of 86 patients with advanced metastatic cancer were recruited and examined. By use of the short interview tool, depressive symptoms were found in 35% of the cancer patients. Using the HADS and the BDI,29% and 39% of the patients, respectively, showed depressive symptoms. Compared to the HADS, which was used as the gold standard, the short interview tool showed a Sensitivity of 100% and a Specificity of 77% for identifying patients with strong depressive symptoms. A Sensitivity of 92% and a Specificity of 89% was achieved identifying patients with mild depressive symptoms. Compared to the BDI the short interview tool also showed a good Sensitivity of 100% and a Specificity of 82% for identifying patients with strong depressive symptoms. The Sensitivity and Specificity was ,with 76% and 94% respectively, less for Patients with mild depressive symptoms. The study demonstrates, that the 2 -item short interview is an easy and effective screening tool for clinical practice. Regarding Anxiety in cancer patients, the HADS-A questionare showed a similar prevalence of anxiety (28%) in patients with cancer, than that found for depressive symptoms (29%). Further, there is a statistical significant correlation between anxiety and depression (p>0,01). We believe, clinically relevant symtpoms of depression and anxiety can be easly identified by a simple question during examination.