Einleitung: Intensivmedizinische Betreuung, hämodynamische Überwachung und Optimierung ist heutzutage Standard nach herzchirurgischen Operationen. Eine Steuerung der Therapie anhand von Parametern, wie Schlagvolumenvariation (SVV), zentralvenöser Sauerstoffsättigung (ScvO2), Herzindex (HI) und mittlerem arteriellem Blutdruck (MAD) gehört heute zur Routine. Dennoch scheint es Patienten zu geben, die trotz scheinbar adäquater Therapie anhand oben genannter Parameter Makro- und Mikrozirkulationsstörungen aufweisen. Hier könnte die zentralvenös-arterielle pCO2-Differenz (dCO2) als ein wertvoller zusätzlicher Parameter dienen. Ziel der Untersuchung war es, anhand von klinischen Parametern und Scores, die Outcome-Relevanz der dCO2 bei postkardiochirurgischen Patienten zu evaluieren. Methodik: Nach Genehmigung der Ethikkommission wurde bei 59 Patienten nach einem kardiochirurgischen Eingriff bei Aufnahme auf die Intensivstation (ITS) die dCO2 bestimmt und anhand dieser Messung in eine High-dCO2-Gruppe (≥ 8mmHg) und eine Low- dCO2-Gruppe (< 8mmHg) eingeteilt. Klinische Parameter und Scores wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Weiterhin wurde eine Subgruppenanalyse bei Patienten mit einer ScvO2 ≥ 70% bei Aufnahme auf die ITS durchgeführt. Die Daten sind als Median (25. Perzentile-75. Perzentile) angegeben. Ergebnisse: Aufgrund der ersten Messung auf ITS wurden 29 Patienten der High-dCO2-Gruppe zugeteilt. Insgesamt 25 Patienten hatten zum Zeitpunkt 1h ITS eine ScvO2 ≥ 70%, von denen vier Patienten eine dCO2 ≥ 8mmHg aufwiesen. Zwischen den Basischarakteristika (Alter, BMI, OP Dauer, Klemmzeit, HLM-Zeit) gab es keine Unterschiede. Während im Gesamtkollektiv die ScvO2 und gemischtvenöse Sauerstoffsättigung (SvO2) zum Zeitpunkt 1h ITS signifikant unterschiedlich waren, zeigte sich bei den Patienten mit einer ScvO2 ≥ 70% nur die SvO2 unterschiedlich (High vs. Low: 66,8%; 64,4-70,1 vs. 77,7%; 73,1-78,8; p<0,01*). Die High-dCO2-Patienten der Subgruppe mit einer ScvO2 ≥ 70% zeigten eine signifikant niedrigere DO2I, eine erhöhte OER und signifikant erhöhte Laktatlevel in den ersten 6 Stunden. Die PDR-ICG war nach 1 Stunde auf ITS (High vs. Low: 14,6%/min; 11,6-19,8 vs. 23,6%/min; 22,5-27,3; p=0,02*) signifikant niedriger und die Aspartat-Aminotransferase (AST) am ersten postoperativen Tag signifikant erhöht. Die Patienten der Subgruppe mit einer ScvO2 ≥ 70% und einer hohen dCO2 zeigten im postoperativen Verlauf eine stärkere Aktivierung des Immunsystems, eine signifikant längere Beatmungszeit sowie eine verlängerte ITS-Behandlungsdauer (High vs. Low: 4d; 1-29 vs. 1d;-1-1; p=0,02*). Schlussfolgerung: Die dCO2 wurde in dieser Analyse bei postoperativen kardiochirurgischen Patienten als zusätzlicher Parameter zur Quantifizierung der Makro- und Mikrozirkulation evaluiert. High-dCO2-Patienten mit einer ScvO2 ≥ 70% zeigten Hinweise für eine splanchnische Hypoperfusion, im Sinne einer erniedrigten SvO2, PDR-ICG, erhöhte Laktatspiegel, einer stärkeren Aktivierung des Immunsystems und klinisch einer verlängerten Beatmungs- und ITS-Behandlungsdauer. Da es sich um eine retrospektive Analyse handelt, sind prospektive Therapiestudien notwendig um diesen Parameter weiter zu evaluieren.
Introduction: Intensive care medicine, hemodynamic monitoring and goal- directed therapy is standard of care after cardiac surgery. Parameters such as stroke volume variation (SVV), centralvenous oxygenation (ScvO2), cardiac index (CI) and mean arterial pressure (MAP) have been used increasingly to monitor adequate hemodynamic treatment. However, it still remains challenging to identify patients with assumed adequate circulatory status quantified by the parameters above that suffer from macro- and microcirculatory hypoperfusion. The centralvenous-arterial pCO2-difference (dCO2) could serve as additional parameter to evaluate the adequacy of perfusion. The aim of the study was to evaluate the impact of dCO2 on outcome in cardiac surgery patients based on clinical parameters and ICU scores. Methods: After approval by the local ethics committee and informed consent, the dCO2 was measured in 59 patients after cardiac surgery on arrival to intensive care unit (ICU). According to this measurement patients were divided into two groups, the high- dCO2-group (≥ 8mmHg) and the low-dCO2-group (< 8mmHg). Clinical Parameters and scores were compared between the two groups. In addition, a subgroup analysis was performed in patients with ScvO2 ≥ 70% at admission to the ICU. Data are presented as median (25th percentile-75th percentile). Results: Based on the first postoperative measurement, 29 patients were assigned to the high- dCO2-group. 25 patients had ScvO2 ≥ 70% on arrival to ICU, four patients of them were assigned to High-dCO2-group. There were no differences between the basic characteristics (age, BMI, duration of surgery, clamping time, CPB time) in the two groups. While in all patients the ScvO2 and mixed venous saturation (SvO2) were significantly different between the groups at the time point 1h ICU, in the subgroup of patients with ScvO2 ≥ 70% only the SvO2 was different (High vs. Low: 66.8%; 64.4-70.1 vs. 77.7%; 73.1-78.8; p<0.01*). The high- dCO2-patients of the subgroup with ScvO2 ≥ 70% also showed significantly lower DO2I, higher OER and lactate level in comparison with the low-dCO2-group. Furthermore these patients had lower PDR-ICG at timepoint 1 hour ICU (High vs. Low: 14.6%/min; 11.6-19.8 vs. 23.6%/min; 22.5-27.3; p=0.02*), in accordance with that, aspartate transaminase (AST) increased significantly on the first postoperative day. Patients with ScvO2 ≥ 70% and a high dCO2 showed a stronger activation of the immune system postoperatively. In the high-dCO2-group significantly prolonged need for mechanical ventilation was observed in the overall population and in the subgroup analysis. Patients of the subgroup with ScvO2 ≥ 70% and high dCO2 also had longer duration of ICU treatment (high- dCO2-group vs. low-dCO2-group: 4d; 1-29 vs. 1d;-1-1; p=0.02*). Discussion: This is a study describing dCO2 as a measure of compromised macro- and microcirculation in cardiac surgical patients. Patients with a high gradient despite having higher ScvO2 showed hints for splanchnic hypoperfusion with lower SvO2, PDR-ICG, higher lactate level, stronger activation of immune system and clinically longer need for mechanical ventilation and ICU treatment. This was a retrospective analysis, so further prospective studies are needed to further evaluate this parameter.
