Einleitung: Die Analgesie ist ein zentraler Bestandteil der Allgemeinanästhesie. Zur optimalen Dosierung bedarf es zuverlässiger Methoden zur kontinuierlichen Bestimmung der Analgesietiefe. Eine klinische Einschätzung der Analgesietiefe ist aber nur diskontinuierlich mittels Bewegungsreaktionen und Herzfrequenzanstiegen auf Schmerzreiz möglich. Diese stehen jeweils für eine unzureichende Analgesie. In dieser Studie untersuchten wir daher, inwiefern verschiedene Kandidaten für kontinuierliche Messverfahren der Analgesietiefe in der Lage sind, Bewegungsreaktionen und Herzfrequenzanstiege auf klinische Schmerzreize vorherzusagen. Methodik: Bei 50 Patientinnen wurden während der Allgemeinanästhesie zur Mamma- OP die Schwelle des nozizeptiven Flexorenreflexes (NFR-T), der Bispektralindex (BIS), der Composite Variability Index (CVI), der Noxious Stimulation Response Index (NSRI) und die Wirkort-Konzentrationen(Ce) von Propofol und Remifentanil gemessen. Jeweils zu den klinischen Schmerzreizen Larynxmaskeneinlage und Hautschnitt wurde untersucht, ob diese Parameter in der Lage sind, Bewegungsreaktionen und Herzfrequenzanstiege vorherzusagen. Ergebnisse: Anhand der NFR-T konnten sowohl Bewegungsreaktionen als auch Herzfrequenzanstiege auf jeweils beide Schmerzreize vorhergesagt werden (Vorhersagewahrscheinlichkeiten PK 0,68 - 0,77). Mittels des NSRI konnten Bewegungen nach Hautschnitt (PK 0,76), jedoch nicht nach Larynxmaskeneinlage (PK 0,49) und keine Herzfrequenzanstiege (PK 0,48 – 0,53) vorhergesagt werden. Durch die Medikamentenkonzentrationen konnten Bewegungen (PK 0,65 – 0,72), aber keine Herzfrequenzanstiege (PK 0,42 – 0,58) vorhergesagt werden. Mithilfe von BIS und CVI konnten keinerlei Reaktionen vorhergesagt werden (PK 0,31 – 0,59). Schlussfolgerung: Die NFR-T bietet als einziger Parameter eine Vorhersage beider getesteter Arten von nozizeptiven Reaktionen unter Allgemeinanästhesie. Aufgrund des hohen Aufwandes erscheint eine Verwendung im klinischen Alltag nicht sinnvoll, jedoch kann die NFR-T möglicherweise zu einem Goldstandardmodell der Analgesiemessung unter Allgemeinanästhesie weiterentwickelt werden. Der NSRI und die Medikamenten- konzentrationen ermöglichen eine Vorhersage eines Teils der nozizeptiven Reaktionen und können aufgrund des geringen Aufwandes zu ihrer Bestimmung für den Einsatz in der klinischen Routine empfohlen werden.
Background: Analgesia is an essential element of general anaesthesia. Optimum dosage requires reliable methods for continuous determination of the level of analgesia. However, clinical assessment of the actual level of analgesia is only possible discontinuously by means of movement reactions and heart rate increases to noxious stimuli, both being signs of inadequate analgesia. In this study, we therefore investigated whether various candidates are able to predict movement reactions and heart rate increases to clinical noxious stimuli for continuous monitoring methods of analgesialevels. Methods: We measured the Nociceptive Flexion Reflex Threshold (NFR-T), Bispectral Index (BIS), Composite Variability Index (CVI), Noxious Stimulation Response Index (NSRI) and the calculated propofol/remifentanil effect-compartment concentrations (Ce) during general anaesthesia in 50 female subjects undergoing breast surgery. For each, it was investigated whether these parameters were able to predict movement reactions and heart rate increases to the clinical noxious stimuli laryngeal mask airway insertion and skin incision. Results: The NFR-T is capable to predict movement reactions as well as heart rate increases to both noxious stimuli (Prediction probability PK 0.68 – 0.77). The NSRI enables the prediction of movement to skin incision (PK 0.76), but not to laryngeal mask airway insertion (PK 0.49) and no heart rate increases (PK 0.48 – 0.53). Effect- compartment concentrations have the ability to predict movement (PK 0.65 – 0.72) but no heart rate increases (PK 0.42 – 0.58). Neither BIS nor CVI can predict any reactions (PK 0.31 – 0.59). Conclusion: Solely the NFR-T provides a prediction for both tested types of nociceptive responses under general anaesthesia. However, due to the immense effort its use in clinical practice is inadvisable. Potentially the NFR-T can be enhanced to a gold standard model of measuring analgesia under general anaesthesia. The NSRI and the effect-compartment concentrations enable the prediction of at least one part of the nociceptive reactions and can be recommended for use in clinical practice due to their low effort.
