Einleitung: Myome sind die häufigsten gutartigen Tumore des Uterus. Während die meisten Myomträgerinnen symptomfrei sind, leidet jedoch ein Drittel der betroffenen Frauen unter myombedingten Beschwerden. Erlangen Myome dadurch einen Krankheitswert, sollte eine Behandlung erfolgen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, den intra-, früh- und spätpostoperativen Verlauf sowie die Patientinnenzufriedenheit nach abdominaler Myomenukleation zu beurteilen. Patientinnen und Methoden: Es wurden die klinischen Daten von 379 Patientinnen erhoben, bei denen zwischen Februar 2002 und Dezember 2009 in der Klinik für Frauenheilkunde der Charité-Universitätsmedizin Berlin/Campus Virchow-Klinikum wegen eines symptomatischen Uterus myomatosus und/oder wegen einer (vermuteten) Beeinträchtigung der Fertilität eine abdominale Myomenukleation durchgeführt worden war. Insgesamt konnten 377 Patientinnen in die Auswertung dieser Studie eingeschlossen werden. Ein präoperativer Fragebogen wurde von 230 Patientinnen (61 %), ein postoperativer Fragebogen von 245 Patientinnen (64,9 %) beantwortet. Von 155 Frauen (41,1 %) lagen beide Fragebögen vor, sodass auch der Therapieerfolg hinsichtlich der myombedingten Beschwerden beurteilt werden konnte. Ergebnisse: Dysmenorrhoische Beschwerden standen in einem signifikanten Zusammenhang mit der Myomlokalisation. Am häufigsten litten Patientinnen mit einem submukösen Myom unter Regelschmerzen. Intraoperative Komplikationen, insbesondere ein erhöhter intraoperativer Blutverlust, traten bei 3,9 % unserer Patientinnen auf. Früh- bzw. spätpostoperative Komplikationen waren häufiger zu verzeichen (24,7 % bzw 23,7 %), wobei schwere Komplikationen nur selten auftraten. Bei der Entfernung besonders großer Myome kam es zu keiner erhöhten Komplikationsrate. Die Myomcharakteristika (Anzahl, Größe, Gewicht) standen teilweise in einem signifikant positiven Zusammenhang mit dem intraoperativen Blutverlust, der OP-Dauer, dem Auftreten von Komplikationen, der Länge des Klinikaufenthaltes und der Patientinnenzufriedenheit. Die Patientinnen waren durchschnittlich 31,3 Tage lang krankgeschrieben und 58,3 Tage in ihrer täglichen Lebensführung beeinträchtigt. Weder der Hb-Wert bei Entlassung, noch die Narbenlänge oder die Myomcharakteristika hatten einen signifikanten Einfluss auf die Dauer. Postoperativ fühlten sich 88,3 % der Patientinnen bezogen auf ihre Myombeschwerden deutlich besser. Die Stärke der Regelblutung verbesserte sich durch die Operation bei 64,6 % der Patientinnen. Bei 26,5 % der Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch trat postoperativ eine Schwangerschaft ein. Insgesamt würden 80,7 % die Operation einer Freundin empfehlen. Schlussfolgerung: Die abdominale Myomenukleation erzielt gute Ergebnisse im intraoperativen, früh- und spätpostoperativen Verlauf. Die Resultate bisheriger Studien konnten bestätigt werden, welche zeigten, dass es auch bei der Entfernung besonders großer Myome zu keiner erhöhten Komplikationsrate kommt. Nach wie vor ist die abdominale Myomenukleation ein Therapieverfahren, das Patientinnen mit symptomatischen intra- bzw. transmuralen Uterusmyomen und/oder unerfülltem Kinderwunsch zur Verbesserung der Fertilität zu empfehlen ist. Da es besonders in Deutschland nur wenige aktuelle Studien zur Myomtherapie gibt, wären prospektive Studien zum Vergleich der neureren nicht-operativen Myomtherapien (UAE, MRgFUS) und aus gynäkologischer Sicht bewährten operativen Behandlungsverfahren, insbesondere der Langzeitergebnisse, wünschenswert.
Objective: Myomas are the most common benign tumours of the uterus. While most fibroids are asymptomatic, one third of affected women suffer from fibroid- related symptoms. Myomas require treatment when they cause illness and reduce quality of life. The aim of this study was to evaluate the intraoperative, early- and late-postoperative course as well as the patient satisfaction after abdominal myomectomy. Patients and Methods: Clinical data of 379 patients, who underwent abdominal myomectomy because of a symptomatic uterus myomatosus and/or because of (assumed) influence of fertility between February 2002 and December 2009 in the Department of Gynecology at Charité Berlin/Campus Virchow-Klinikum were collected. All in all 377 patients were enrolled in the analysis of this study. A preoperative questionnaire was answered by 230 patients (61 %), a postoperative questionnaire by 245 patients (64,9 %). 155 women responded to both questionnaires, so we could evaluate the effectiveness and success of the therapy concerning fibroid related symptoms. Results: There was a significant connection between dysmenorrhea and the location of fibroids. Women with submucosal fibroids were more likely to report dysmenorrhea. Intraoperative complications, especially increased blood loss, occurred in 3,9 % of our patients. Early- or late-postoperative complications were more frequent (24,7 % resp. 23,7 %), whereby severe complications occurred rarely. Abdominal myomectomy for very large fibroids carried no higher complication rate. To some extent there was a significant positive correlation between myoma-characteristics (number, size, weight) and intraoperative blood loss, operative time, complication rate, duration of hospital stay and patient satisfaction. The mean number of missed workdays was 31,3 days. The mean number of days to return to normal activities was 58,3 days. Neither haemoglobin level before discharge from the hospital nor scar length or the myoma-characteristics had significant influence on these numbers. Postoperatively 88,3 % of the patients felt an alleviation of the fibroid-related symptoms. Hypermenorrhea improved significantly in 64,6 %. The postoperative pregnancy rate for women with unfulfilled desire for a child was 26,5 %. All in all 80,7 % would recommend the operation to a friend. Conclusion: Abdominal myomectomy achieves good results in the intraoperative, early- and late-postoperative course. The findings of previous studies that showed excision of very large fibroids carries no higher risk for complications were confirmed. Abdominal myomectomy is a treatment method that can still be recommended to patients with symptomatic intra- or transmural uterine fibroids and/or unfulfilled desire for a child to improve fertility. Especially in Germany there are only a few current studies about the therapy of uterine fibroids. Prospective studies, particularly with regard to the long-term outcomes, are needed to compare the new non-operative therapies (UAE, MRgFUS) to the established surgical interventions.
