dc.contributor.author
Gröbe, Sascha Claus
dc.date.accessioned
2018-06-08T00:24:23Z
dc.date.available
2014-08-28T10:50:02.028Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/11892
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-16090
dc.description.abstract
Hintergrund: Studien aus den USA, Australien und Spanien zeigten signifikante
inter-institutionelle Unterschiede hinsichtlich der Versorgung von
Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von unter 1500g (VLBWI, Very Low Birth
Weight Infant). Diese Unterschiede fanden sich trotz anerkannter, evidenz-
basierter internationaler Richtlinien (ILCOR). Fragestellung: Existieren
Unterschiede in der apparativen Ausstattung und im Vorgehen bei der Versorgung
von VLBW-Kindern in Deutschland, Österreich und der Schweiz? Bestehen
Unterschiede zwischen universitären und nicht-universitären Einrichtungen und
inwieweit ist dieses Vorgehens mit internationalen Richtlinien konform?
Methodik: Prospektive Fragebogenerhebung von 249 neonatologischen
Einrichtungen in Deutschland, Österreich und der Schweiz, statistische Analyse
und Vergleich mit entsprechenden internationalen Studien nach systematischer,
internet-basierter Literaturrecherche. Ergebnisse: Rücklaufquote 76%, 25%
universitäre und 75% nicht-universitäre Abteilungen. Signifikante
Unterschiede: weniger Schweizer Abteilungen haben einen über 24 Stunden
verfügbaren neonatologischen Versorgungsdienst, seltener einen definierten
Erstversorgungsraum und einen geringeren Anteil an Geräten, die eine
Druckkontrolle erlauben. Deutsche Abteilungen führen signifikant häufiger ein
Blähmanöver durch. Keine Unterschiede fanden sich bei der Wahl der initial
verwendeten Sauerstoffkonzentration, bei den Zielwerten der
Sauerstoffsättigung oder bei invasiven Prozeduren. 31% der Abteilungen
beginnen eine Atemunterstützung mit Raumluft, 72% wählen eine
Zielsauerstoffsättigung von 85-90% (10. Lebensminute) und rund 40% verwenden
druckkontrollierte Atemhilfen. Universitäre und nicht-universitäre Abteilungen
unterscheiden sich nur geringfügig: Nicht-universitäre Abteilungen verwenden
seltener selbst entfaltende Beatmungsbeutel, wählen häufiger eine höhere
Zielsauerstoffsättigung und verwenden mehr Kopfbedeckungen zum Wärmeschutz als
universitäre Abteilungen. Universitäre Abteilungen wählen höhere Surfactant-
Dosen. Die Empfehlungen der ILCOR-Richtlinien (2005) werden in allen
untersuchten Ländern und Abteilungsformen weitestgehend umgesetzt, nur die
empfohlenen CO2-Detektoren zur Kontrolle der Tubuslage werden kaum verwendet.
Schlussfolgerung: Die Versorgung von VLBWI ist in den untersuchten Ländern,
bis auf wenige Unterschiede bei der apparativen Ausstattung und einzelner
räumlicher und organisatorischer Merkmale, als gleichwertig anzusehen. Weder
die apparative Ausstattung noch die klinische Vorgehensweise an akademischen
oder nicht-akademischen Einrichtungen unterscheidet sich wesentlich, obwohl
die nicht-akademischen Einrichtungen signifikant weniger Geburten und
signifikant weniger VLBWI pro Jahr betreuen. Die befragten Einrichtungen boten
im Jahr 2008 eine den ILCOR-Richtlinien entsprechende Versorgung, in der sich
bereits neuste wissenschaftliche Erkenntnisse hinsichtlich einer modernen
nicht invasiven Atemunterstützung umgesetzt zeigten. Im Vergleich zu anderen
Ländern sind diese Maßnahmen wie auch die dafür notwenige Ausstattung zu einem
höheren Grad und in allen Einrichtungen gleichermaßen etabliert. Fazit: Die
optimale Versorgung von Frühgeborenen basiert nicht nur auf der Beachtung von
Richtlinien und einer entsprechenden apparativen Ausstattung, sondern
erfordert auch die Umsetzung von Erkenntnissen aus aktuellen klinischen
Studien.
de
dc.description.abstract
Backround: The international liaison committee for resuscitation (ILCOR)
provides regularly updated guidelines on resuscitation for preterm infants.
Despite these guidelines, surveys from the USA, Australia and Spain have shown
significant inter-institutional variation of delivery room (DR) management for
very low birth weight infants (VLBWI, < 1500g). Objektive: To investigate
protocols for DR management of VLBWI in Germany, Austria and Switzerland, and
to compare these with the 2005 ILCOR guidelines and international surveys.
Methods: DR management, parameter settings, target parameters and equipment
used were surveyed in a prospective, questionnaire-based survey in 2008.
Findings were compared between countries, between academic and non-academic
units and checked for compliance with the ILCOR 2005 guidelines. Results: 190
of 249 departments participated in the questionnaire survey, the response rate
was 76%. Of these, 25 % are university and 75% are non-university departments.
A 24 hours in house neonatal service is less frequently provided in
Switzerland and a designated resuscitation area is significant less available
in this country. Swiss units have a lower proportion of devices which allow
pressure control. Sustained inflations were performed more often in German
units. No differences were found regarding application and monitoring of
supplementary oxygen, targeted saturation levels and invasive procedures such
as the application of Surfactant via INSURE. 31% of all units start
resuscitation with air, 72% have a targeted level of oxygen saturation of
85-90%. 40% use equipment which allows pressure control. Comparison of
academic and non-academic units shows only minor differences: Non-academic
units chose more often higher targeted oxygen saturation levels, use less Self
inflating bags and tend do use more head covers for thermal management.
Academic units chose higher Surfactant doses. CO2-detectors for confirmation
of correct tube placement, as advised by ILCOR, were used in only 10% of
units. Otherwise we found good accordance with the ILCOR guidelines. Summary:
Neither the equipment or facilities nor the clinical approach towards
resuscitation differed between the compared countries, and academic and non-
academic institutions. Although, the non-academic institutions serve
significantly fewer VLBWI. DR management is in good accordance with the 2005
ILCOR guidelines and implements also the latest scientific findings. Compared
to results from other international surveys, these measures and the required
equipment are established equally and at a more complete level. Conclusion:
The optimal care of preterm infants is not only based on the adherence to
international guidelines, but also by implementing relevant findings from
recent clinical research.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
delivery room management
dc.subject
national survey
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Die klinische Versorgung von sehr unreifen Frühgeborenen in Deutschland,
Österreich und der Schweiz
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2014-09-12
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000097158-9
dc.title.subtitle
eine Bestandsaufnahme und kritische Analyse der gegenwärtigen Praxis
dc.title.translated
DR management of VLBW infants in Germany, Austria and Switzerland
en
dc.title.translatedsubtitle
an inventory and critical analysis of current practice
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000097158
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000015549
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access