dc.contributor.author
Siegle, Natalie
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:55:36Z
dc.date.available
2007-05-18T00:00:00.649Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/11196
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-15394
dc.description
Titelblatt und Inhaltsverzeichnis
Einleitung
Methoden
Ergebnisse Diskussion
Literaturverzeichnis
dc.description.abstract
Systemischer Lupus erythematodes (SLE) ist eine chronisch-entzündliche,
schubweise verlaufende Autoimmunerkrankung aus der Gruppe der Kollagenosen,
die vorwiegend junge Frauen betrifft. Kardiovaskuläre Komplikationen
beeinflussen zunehmend die Morbidität und Mortalität des SLE. Ein
entzündlicher myokardialer Prozess wird aufgrund der begrenzten diagnostischen
Möglichkeiten unterschätzt. In der bislang wissenschaftlich untersuchten
Häufigkeit besteht ein großes Missverhältnis zwischen der Prävalenz der
klinisch diagnostitierten Myokarditiden (bei ca. 8 %) und den
Autopsieberichten (ca. 50-75%; seit Einsatz der Glukocortikoidtherapie ca.
25-30%). Mit dieser Arbeit sollte untersucht werden, ob mittels
kardiovaskulärer MRT (CMR), die sich zunehmend als eine verlässliche
diagnostische Methode bei den Myokarditiden etabliert, eine myokardiale
Beteiligung bei SLE-Patienten in Bezug auf die Aktivität der Erkrankung
dargestellt werden kann. In die Studie wurden 21 Patienten (19 weiblich, 2
männlich, 35±10 Jahre) mit SLE-Diagnose entsprechend den American Rheumatism
Association Criteria und 10 Probanden (9 weiblich, 1 männlich, 30±11 Jahre)
als eine Kontrollgruppe einbezogen. Die Krankheitsaktivität des SLE wurde
entsprechend dem European Consensus Lupus Activity Measurement (ECLAM)-Index
evaluiert. Die multimodale CMR-Untersuchung erfolgte am Magnetresonanz-Gerät
1,5 T und bestand aus folgenden Sequenzen: eine Cine-GE-Sequenz, die zur
Beurteilung der globalen Ejektionsfraktion und regionaler
Wandbewegungsstörungen diente, eine T2-gewichtete Triple-IR-Sequenz (STIR) zur
Bestimmung der globalen relativen T2-Ratio (myokardiales Ödem) und eine
kontrastmittelverstärkte T1-gewichtete SE-Sequenz zur Darstellung des globalen
relativen Enhancements (Hyperämie). Im späteren Verlauf wurde bei 9 Patienten
ergänzend das Late Hyperenhancement (Fibrose/Nekrose) mit Hilfe einer
kontrastmittelverstärkten IR-GE-Sequenz dargestellt. Die klinische kardiale
Symptomatik wurde mit Hilfe eines klinischen Cardiac-Scores evaluiert. Der
Vergleich der Ejektionsfraktion zeigte keine signifikanten Unterschiede (SLE
nicht akut 68,4%±7,5; SLE akut 64%±10,2; Probanden 69%±5,2). Beim Vergleich
der T2-Ratio (SLE akut 2,1±0,2; SLE nicht akut 1,8±0,3; Probanden 1,7±0,3)
zeigten sich signifikante Unterschiede sowohl zwischen Patienten mit einem
aktiven SLE und Probanden (p=0,002), als auch zwischen beiden Patientengruppen
(p=0,017). Bei 5 Patienten - alle mit aktivem SLE - wurde ein Perikarderguss
diagnostiziert. Damit zeigte sich eine Korrelation zwischen Perikarderguss und
SLE-Aktivität. Die Werte des relativen Enhancements (SLE aktiv 4,9±2,0; SLE
nicht aktiv 2,9±1,2; Probanden 2,0±0,9) lagen bei Patienten mit einem aktiven
SLE sowohl gegenüber Probanden (p=0,001), als auch gegenüber Patienten mit
stabilem Verlauf des SLE (p=0,018) signifikant höher. Bei der Analyse der
kontrastmittelverstärkten IR-GE-Sequenzen wurde bei drei Patienten (33,3%) ein
fokales Late Hyperenhancement dargestellt. Diese Arbeit hat gezeigt, dass sich
durch eine multimodale CMR-Untersuchung - als nicht-invasive diagnostische
Methode - myokardiale Veränderungen bei Lupuspatienten nachweisen lassen. Eine
perimyokardiale Mitbeteiligung zeigt sich bei Patienten mit aktivem SLE bei
noch erhaltener linksventrikulärer Funktion häufiger, als bei Patienten mit
stabilem SLE.
de
dc.description.abstract
Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multi-organ inflammatory disorder
mainly affecting women and is associated with high cardiovascular morbidity
and mortality. Myocardial involvement in SLE is frequent but is difficult to
assess. The introduction of corticosteroids to SLE management has decreased
the incidence of autopsy-identified lupus myocarditis from 50-75% to about
25-30%. Clinically however lupus myocarditis is identified in only 9% of the
cases with a significant fraction of patients presenting with subclinical
disease. We tested the utility of a comprehensive CMR approach to assess
myocardial involvement and determine its relation to disease activity in SLE
patients. Methods: We studied 21 SLE patients (19 females, 35±10y) and 10
healthy volunteers (9 females, 30±11y). Diagnosis followed the criteria of
American College of Rheumatology (ACR) and assessment of SLE activity was
based on the European Consensus Lupus Activity Measurement (ECLAM) index. CMR
was performed on 1.5T scanner and included the following sequences: steady
state free precession (function), T2-weighted triple inversion recovery
(edema), T1-weighted spin echo before and early after gadolinium injection
(tissue hyperemia) and T1-weighted inversion recovery gradient echo late
enhancement (necrosis/ fibrosis, n=9). Results: Ejection fraction (EF) was
not significantly different between groups (controls: 69%±5.2, inactive:
68,4±7.5, active 64±10.2; p=ns for all groups). In contrast relative T2 ratio
was significantly higher in active SLE (controls: 1.7±0.3, inactive: 1.8±0.3,
active: 2.1±0.2; between activ and control p=0.002, between activ and inactiv
p=0,017). Five patients had pericardial effusion, all with activ SLE.
Similarly global relative enhancement was significantly higher in active SLE
(controls: 2.0±0,9, inactive: 2.9±1.2, active: 4.9±2.0, between activ ans
control p=0.001, between activ and inactiv p=0,018). Foci of late enhancement
were observed in 3 patients. Conclusion: An imaging approach combining T2
weighted early and late enhancement imaging is a useful tool to assess
possible myocardial involvement in SLE. CMR parameters of myocardial
involvement correlate well with disease activity, which may reflect the
ability of CMR to identify sub-clinical lupus myocarditis.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
systemic lupus erythematosus
dc.subject
Cardiovascular magnetic resonance
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Kardiale Mitbeteiligung bei Patienten mit Systemischem Lupus Erythematodes
mittels kardiovaskulärer Magnetresonanztomographie
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. R. Dietz
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. B. Maisch
dc.contributor.furtherReferee
M. D., F. E. S. C. M. Friedrich
dc.date.accepted
2007-06-22
dc.date.embargoEnd
2007-06-29
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000003019-2
dc.title.translated
Myocardial Tissue Characterization in Systemic Lupus Erythematosus: Value of a
Comprehensive CMR Approach
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000003019
refubium.mycore.transfer
http://www.diss.fu-berlin.de/2007/366/
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FUDISS_derivate_000000003019
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open access