Prospektive Untersuchungen zur Kontrastmittelsonographie hepatozellulärer Karzinome unter Anwendung amplituden- und phasenkodierter Pulsfolgen

Abstract

Nach Auswertung der Daten von 63 Patienten mit hepatozellulärem Karzinom zeigte sich, dass dieses bevorzugt bei Männern und nahezu immer in einer Zirrhose auftreten. Die Tumoren waren im Mittel 47 mm, groß und traten sowohl einzeln als auch multipel (19%), sowie überwiegend über die Segmentgrenzen hinaus wachsend auf. Im Grauwertbild war in der Hälfte der Fälle eine echoarme Läsion charakteristisch (51%). Ein echoarmer „Halo“ wurde in 38% beobachtet. 24% der 63 ausgewerteten Patienten zeigten in der fundamentalen Sonographie Krebszapfen in segmentalen Portalvenen. Da jedoch 60% der 63 Fälle im gepulsten Doppler arterioportale Fisteln bzw. sich davon ableitende Kontrastierungsphänomene aufwiesen, ist mit einer noch höheren Rate an karzinomatöser Gefäßinvasion zu rechnen. Die Untersuchung der Portalvene des HCC tragenden Lebersegmentes mit dem gepulsten bzw. dem Farb-Doppler ließ bei 35% einen retrograden pulsatilen Portalfluss erkennen – ebenfalls ein Zeichen der portalen Gefäßinvasion. 14% aller HCC-Patienten hatten nach den Ergebnissen der Doppler-Untersuchung und der Kontrastmittelsonographie arteriosystemische Tumorfisteln. Nach der Applikation von Echosignalverstärkern sind bei einem Leberkarzinom ein rasches Anfluten in der arteriellen und ein im Vergleich zum umliegenden Lebergewebe stärkerer Signalabfall ab der portalen und in der Spätphase charakteristisch („Auswaschen“). Diese Kombination kam bei 75% vor (47 von 53 Fällen mit komplett arterienreichen Herden). 53 der 63 Patienten (84%) zeigten einen im Kontrastverlauf den gesamten Herd betreffenden Arterienreichtum. 89% davon offenbarten ab der Portalphase auch den für ein Malignom typischen Kontrastierungsverlust (47 von 53 Fällen). Bei 7 anderen Patienten (11%) kontrastierten sich nur fleckförmige Abschnitte während der arteriellen Phase innerhalb der Tumoren („Knoten im Knoten“). 4 davon konnten histologisch als Karzinom klassifiziert, in 3 Fällen ein HCC zunächst nicht bestätigt werden. Das gelang erst durch eine erneute Biopsie unter Kontrastierungskontrolle. Von den 7 Patienten mit solchen Knoten zeigten 4 einen fokalen Signalverlust ab bzw. nach der portalen Kontrastphase. Die vorliegende Arbeit verdeutlicht, dass die Ultraschalldiagnostik eine veritable Methode zur Artdiagnose von Leberzellkarzinomen ist. Ein eindeutiger sonographischer Befund unter Einsatz von Echosignalverstärkern in Kombination mit entsprechenden klinischen und Laborbefunden bietet hinreichende Sicherheit und macht zusätzliche Schnittbilduntersuchungen zu diagnostischen Zwecken bis auf wenige Ausnahmen unnötig.

After the analysis of 63 patients with hepatocellular carcinoma we could show that those previously occure in men and nearly always in a cirrhosis. The tumors reached an averaged size of 47 mm, appeared as single or multiple (19%) lesion, and mostly increased over the segment borders of the liver. In grey scaled ultrasound (US) half of the cases (51%) showed a characteristic hypoechoic lesion. A hypoechoic „halo“ was observed in 38%. In the conventional US 24% of the 63 examined patients showed tumor masses in the liversegment veines. 60 % of the 63 patients had arterioportal fistula in pulsed inversion US or other specific contrast features, so a higher rate of vessel invasion is likely. The examination of the portal veine of the liver segment with the HCC with pulsed inversed US or colour-duplex US showed in 35% of the cases a retrograded pulsated flow in the portal vessels – also a sign of tumor invasion of the portal vessels. Fourteen percent of the patients examinated with colour-duplex and contrast enhanced US had arteriosystemic tumor fistula. In contrast enhanced ultrasound the HCC shows a fast contrast during the arteriell phase and a faster wash out than the surrounding tissue in the portal and late phase. This combination of features occured in 75% (47 of 53 cases with complete arteriell-riched tumors). 53 of the 63 patients (84%) showed a lot of ateries in the whole lesion during the contrast progress. In 89% the malignom-typical lost of contrast was seen (47 of 53 cases). Spot like areas in the tumors contrasting in the arteriell phase („node into a node“) was observed in 7 more patients (11%). Four of these were histollogical classified as carcinoma, in 3 cases first a HCC could not be confirmed. That happened in a second biopsy with controll of contrast. Four of the 7 patients with such nodes showed a focal lost of contrast in or after the portal phase. The paper elucidate that Ultrasonography is a valid methode to examine livercell-carcinomas. A clear diagnosis by using contrast enhanced US combined with classic clinical features and laboratory values makes other cut- view imagings mostly unnecessary.