Interradikuläres Knochenangebot für kieferorthopädische Minischrauben im Unterkieferalveolarknochen in digitalen Volumentomografien

Abstract

Das Ziel der vorliegenden Studie lag in der Bestimmung des Platzangebotes für kieferortho-pädische Minischrauben im Alveolarfortsatz des Unterkiefers. In die Studie wurden anony-misierte DICOM-Datensätze von 123 Patienten mit normalem Gebiss einbezogen. Es handelte sich um 56 (45,5 %) männliche und 67 (54,5 %) weibliche Patienten(-innen) im Alter zwischen 10 und 21 Jahren. Die Messungen wurden anhand digitaler Volumentomografiebilder durchge¬führt, wobei die Auswertung mithilfe der Bildbearbeitungssoftware SimPlant 15.0 der Firma Materialise Dental erfolgte. Es wurde das interradikuläre Knochenangebot, die Alveolarfortsatzbreite sowie die vestibuläre und linguale Kortikalis vermessen. Der Messbereich lag zwischen Eckzahn und zweitem Molaren, in jeweils 2 mm Schritten von der Schmelz-Zement-Grenze entfernt. Nach Auswertung der Ergebnisse wurde festgestellt, dass das interradikuläre Knochenangebot im Unterkiefer von anterior nach posterior und von zervikal nach apikal signi¬fikant zunahm. Nur bei einem geringen Teil der Interradikularräume lag der prozentuale Anteil der Patienten mit a) mindestens 3 mm Knochenangebot im Unterkiefer über 70 %. Der prozentuale Anteil der Patienten mit b) mindestens 4 mm Knochenangebot im Unterkiefer lag sogar in keinem Fall über 70 %. Die Breite des Alveolarfortsatzes im Unterkiefer nahm von anterior nach posterior signi¬fikant zu. Die größte Zunahme war in den Zahnzwischenräumen 45-46 vs. 46-47 bzw. 35-36 vs. 36-37 zu verzeichnen. Von zervikal nach apikal bestand ebenfalls eine signifikante Zunahme. Am deut-lichsten war dabei die Zunahme im Vergleich der Abstände 2 mm vs. 4 mm von der Schmelz-Zement-Grenze. Die Dicke der Kortikalis im Unterkiefer nahm von anterior nach posterior und von zervikal nach apikal zu. Die Messungen zeigten, bis auf wenige Ausnahmen, keine signifikanten Unterschiede zwischen dem Geschlecht der Patienten und der linken und rechten Unterkieferhälfte. Zudem war die Wahl der Lokalisation eingeschränkt. Da das interradikuläre Platzangebot nach posterior und nach apikal hin zunahm, ist in den Bereichen zwischen Prämolar und Molar, 10 mm von der Schmelz-Zement-Grenze entfernt, mit einem ausreichenden Knochenangebot zu rechnen. Die Breite des Alveolar¬fortsatzes stellte sich als unproblematisch dar. Obwohl auch hier die Werte streuten, lag die Breite bei allen Patienten und an allen Stellen über 5 mm, was für gängige Minischrauben ausreichend ist. Die zur Schraubeninsertion notwendige Ausdehnung der vestibulären und lingualen Kortikalis von mindestens 1mm wurde nur bei wenigen Patienten und auch nur an wenigen Stellen unterschritten. Nach den vorliegenden Ergebnissen sollte aufgrund der großen interindividuellen Variation vor dem Setzen einer kieferorthopädischen Minischraube eine eingehende projektionsfehler¬freie Diagnostik mit Hilfe eines strahlungsarmen DVTs erfolgen. Ein DVT mit einer effektiven Dosis von < 35 µSv wäre derzeit die ALARA-konformste röntgenologische Bildgebung in der Kieferorthopädie.

The present study for the measurement of alveolar bone in the mandible was carried out in the institute for 3D-dental radiological MESANTIS – Berlin and was submited the medical faculty of the Charité. The purpose of this study was to determine the space available for orthodontic mini screws. The study included 123 patients with normal dentition. It was 56 (45.5%) male and 67 (54.5%) female patients, 10-21 years of age. The measurements were performed with cone beam computed tomography, the evaluation was carried out with image processing software Simplant 15.0 (Materialise Dental). The interradicular bone, the width of the alveolar process and the thickness of the vestibular and lingual cortical bone were detected. The measuring range was between the canine and the second molar in 2 mm steps from the cemento-enamel-junction. After the evaluation of the results was ascertained that the interradicular bone in the mandible decreases significantly from anterior to posterior and from cervical to apical. Only in a small proportion of interradicular spaces the percentage of patients with a) at least 3 mm bone in the mandible lies above 70%. The percentage of patients with b) at least 4 mm bone in the mandible is actually in no case above 70%. The width of the alveolar process in the mandible decreases significantly from anterior to posterior. The greatest increase is in the interdental spaces 45-46 vs. 46-47 or 35-36 vs. 36-37. From cervical to apical there is also a significant increase. Most obvious is the rise in the comparison of the distances 2 mm vs. 4 mm from the cementoenamel junction. The thickness of the cortical bone in the mandible increases from anterior to posterior and from cervical to apikal. The measurements showed, with a few exceptions, no significant differences between the gender of the patient and the left and right half of the mandible. In addition, the choice of location is very limited. Since the interradicular space increases to posterior and to the apex, in the area between premolar and molar, 10 mm from the cemento enamel junction where enough bone would expect most likely. The width of the alveolar process turned out to be unproblematic. Although the values scatter, the width is in all patients and in all places above 5 mm, which is sufficient for common mini screws. The necessary thickness for miniscrew insertion of the vestibular and lingual cortical bone for at least 1 mm is below only in a few patients and that only in a few places. By the individuality of each patient it is necessary to run an extensive diagnostic and use a DVT before an operative intervention. A DVT with an effective dose of < 35 µSv would be the most ALARA-compliant radiological imaging in orthodontics.