dc.contributor.author
Fikatas, Panagiotis
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:41:56Z
dc.date.available
2013-01-18T12:19:35.739Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10848
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-15046
dc.description.abstract
Hintergrund: Der Spenderorganmangel und die Sterblichkeit auf der Warteliste
zur Lebertransplantation (OLT) stellen weiterhin eine große Herausforderung
dar. Durch die Einführung von klinischen Evaluationssystemen sollen objektive
Kriterien die Patientenselektion zur OLT optimieren. Patienten und Methoden:
Untersucht wurden der MELD (model of end-stage liver disease) score und der
SALT (survival after liver transplantation) score von 462 Patienten (Pt) mit
chronischem Lebersagen vor OLT und mit dem 1-Jahres-Überleben verglichen. Für
58 Pt mit polyzystischer Lebererkrankung (PCLD) erfolgte eine separate Analyse
des Einflusses des MELD score auf die OLT. Die King´s College Criteria (KCC),
der laborchemische MELD score und der Bilirubin-Laktat-Ätiologie (BiLE) score
wurden für 155 Pt mit akutem Leberversagen (ALV) erhoben und der Zusammenhang
mit der konservativen Behandlung oder OLT bzw. Tod analysiert. Für 129 Pt mit
ALV wurde die prognostische Wertigkeit der APACHE II und III scores in Bezug
auf die 30-Tages-Mortalität nach OLT untersucht. Ergebnisse: Pt mit
chronischem Leberversagen, die das erste Jahr nach OLT überlebten, hatten
einen signifikant niedrigeren prä-OLT MELD score (17.99±9.22 vs. 24.68±10.8,
p<0.001). Die gleiche Beobachtung wurde auch für den SALT score gemacht
(1.22±0.93 vs. 1.65±0.89, p=0.020). Bei einem MELD score >30 überlebten nur
52.6% der Pt (p<0.001). Ein SALT score >1.7 war ebenfalls ein signifikanter
Prognosefaktor (p=0.007). PCLD-Pt hatten einen medianen MELD score von 6. Das
5-Jahres-Überleben war mit 92.3% deutlich besser im Vergleich zu anderen OLT-
Indikationen. Beim ALV zeigten sich die KCC als signifikante Überlebens-
parameter (p=0.0213). Pt mit ALV, die eine OLT benötigten oder unter
medikamentöser Therapie verstarben, hatten einen signifikant erhöhten MELD
[26(20-31) vs. 32(26-37), p=0.0007] und BiLE score [4.6(1.6-8.1) vs.
9.8(6.5-13.1), p=0.003]. Die Kaplan-Meier Analyse bestätigte dieses Ergebnis,
bei einem Trennwert von 32 für den MELD score (p=0.003) und 6.9 für den BiLE
score (p=0.0023). ALV Pt, die 30 Tage post OLT überlebten, hatten einen
signifikant niedrigeren APACHE III score (62±19.4 vs. 82±18, p<0.01). Bei Pt
mit >68 Punkten erreichte die Mortalität 18.8% (p=0.001). Der APACHE II score
hatte keinen signifikanten Einfluss. Jeder zusätzliche Punkt im APACHE III
score führt zu einer Zunahme des Sterberisikos um 3.1%.
de
dc.description.abstract
Introduction: The current organ shortage and the mortality on waiting list for
liver transplant (OLT) remain a particular challenge for transplant community.
With the introduction of clinical scoring systems, objective criteria could
optimize the patient selection for OLT. Patients and Methods: The MELD (model
of end-stage liver disease) score and the SALT (survival after liver
transplantation) score of 462 patients with chronic liver failure were
examinated before OLT and compared to 1-year survival. An separate analysis of
MELD score 58 polycystic liver disease (PTLD) patients on the OLT outcome was
performed. The King`s College Criteria (KCC), the lab-MELD score and the
bilirubin-lactate-etiology (BiLE) score were determined in 155 cases of acute
liver failure (ALF) and compared to the outcome under medical therapy before
OLT or death. The prognostic accuracy of the APACHE II and III scores for the
30-day post OLT mortality of 129 patients with ALF were analyzed. Results:
Patients with chronic liver failure, who survived 1st year after OLT had a
significantly lower pre-transplant MELD score (17.99±9.22 vs. 24.68±10.8,
p<0.001). The same results was observed for the SALT score (1.22±0.93 vs.
1.65±0.89, p=0.020). Only 52.6% of the patients with a MELD score >30 survived
(p<0.001). A SALT score >1.7 was a significant predictor of death (p=0.007).
PCLD patients had a median MELD score of 6. The 5-year survival was with 92.3%
higher compared to other OLT indications. The KCC were significant predictors
of ALF (p=0.0213). ALF patients, who died under medical support or needed a
OLT, had a significantly higher MELD [26(20-31) vs. 32(26-37), p=0.0007] and
BiLE score [4.6(1.6-8.1) vs. 9.8(6.5-13.1), p=0.003]. The Kaplan-Meier
analysis confirmed this results for a MELD score threshold of 32 (p=0.003) and
a BiLE score cut-off of 6.9 (p=0.0023). ALF patients, who survived 20 days
after OLT, had a significantlly lower APACHE III score (62±19.4 vs. 82±18,
p<0.01). Patients with a score >68 achieved a mortality rate of 18.8%
(p=0.001). The APACHE II had no impact on survival. Each additional point in
the APACHE III score system increases mortality risk by 3.1%.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
liver transplant
dc.subject
physiologic scores
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Physiologische Scoringsysteme als Evaluations- und Prognoseparameter der
Lebertransplantation beim akuten und chronischen Leberversagen
dc.contributor.contact
panagiotis.fikatas@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Priv.-Doz. Dr. med. R. Pfitzmann
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. U. P. Neumann, Priv.-Doz. Dr. med. T. Denecke
dc.date.accepted
2013-02-01
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000040244-8
dc.title.translated
Evaluation of physiologic scoring systems as prognostic parameters of liver
transplant in acute and chronic liver failure
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000040244
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000012643
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access