dc.contributor.author
Neisius, Thomas
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:40:06Z
dc.date.available
2016-03-23T11:11:13.372Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10795
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-14993
dc.description.abstract
Zur Evaluierung der Zuverlässigkeit von Schnellschnitten wurden retrospektiv
588 Schnellschnittanforderungen in Bezug auf ihre Aufgabenstellung analysiert.
Zur Beurteilung der prognostischen Relevanz wurden die Daten von 252
Tumoroperationen mit intraoperativ schnellschnittkontrollierten
Randverhältnissen nachverfolgt und die beobachteten Rezidivraten statistisch
in Bezug zu den Randbefunden gestellt. Es zeigte sich eine diagnostische Lücke
von rund 10 %, in der keine eindeutige Diagnose gestellt werden konnte. Diese
Lücke bezog sich ausschließlich auf Tumoren der Speicheldrüsen und des
lymphatischen Gewebes sowie auf Ameloblastome. Für die alleinige
Differenzierung zwischen benignen und malignen Prozessen war das Verfahren
jedoch auch für diese Tumorarten adäquat. Für Karzinome und Basaliome stellte
die intraoperative Schnellschnittdiagnose mit einer hohen Reproduzierbarkeit
ein geeignetes Kriterium zur intraoperativen Entscheidungsfindung dar. Zu 98 %
wurden die Ergebnisse der Lymphknotenbeurteilungen bestätigt. Allerdings
konnten mit der Schnellschnittdiagnostik nur 86 % aller Metastasen entdeckt
werden. Die Wahrscheinlichkeit, in der intraoperativen Randbeurteilung sowohl
ein eindeutiges als auch ein richtiges Ergebnis zu erhalten, betrug insgesamt
über 90 %. Die Fehlerrate der Schnellschnittergebnisse verdreifachte sich von
ursprünglich 5 % in der Erstoperation nach wiederholter Operation auf über 15
%. Primäre Randfreiheit im Schnellschnitt hatte dabei eine günstigere Prognose
als erst in einer nachfolgenden Operation erreichte Randfreiheit. Bei nicht
erreichter Randfreiheit im ersten Eingriff konnte durch Nachbestrahlung zwar
die Rezidivwahrscheinlichkeit gesenkt werden, erreichte aber die Prognose von
randfreien Nachresektionen bei weitem nicht. Nicht sicher und knapp freie
Randbefunde sowie Randbefunde mit prämalignen Veränderungen konnten nicht
wesentlich zur Senkung des Rezidivrisikos beitragen. Hier sollte bei
entsprechenden Schnellschnittbefunden intraoperativ bis zum Erreichen eines
eindeutig freien Randbefundes nachreseziert werden. Der prognostische Wert der
Randbefunde differierte in Abhängigkeit von der Lokalisation und Größe des
Tumors. Mundbodenkarzinome und Tumoren des Stadiums III und IV rezidivierten
nach Resektion mit freiem Rand überproportional häufig. Die Beobachtung legt
nahe, dass bei zunehmender Größe und Unzugänglichkeit des Operationsgebietes
randrepräsentative Proben schwieriger zu gewinnen sind. Die relativ hohe
Rezidivwahrscheinlichkeit der Alveolarfortsatzkarzinome ist in der
diagnostischen Lücke von Schnellschnitten im knöchernen Gewebe zu suchen; die
hohe Rezidivwahrscheinlichkeit von Basaliomen der Orbitaregion eher in einer
weniger radikal angelegten Operation.
de
dc.description.abstract
To evaluate the histological accuracy and clinical relevance, 588 requests for
intraoperative frozen section diagnosis (FS) were analysed for their tasks. To
evaluate prognostic relevance, margin diagnosis of 252 tumor-resections were
followed up and recurrence-rates were statistically analysed. In a „diagnostic
gap“ of about 10 %, diagnosis was deferred and could not help the surgeon to
make his decisions. This insecurity occurred only in tumors of salivary glands
and in tumors of lymphatic or odontogenic origin but not in tumors of the
skin. To differentiate between benign and malign lesions, FS was sufficient
for all type of tumors. Results of lymph-node diagnosis were accurate in 98 %
of all cases. Nevertheless 14 % of the metastases could not be recognised.
Diagnosis of the margins was doubt-free and accurate in more than 90 % of all
cases. The error rate in the cases of multiple surgery was 15 %, which was
three times higher than the 5 % error rate of first time surgery. Negative
margins in first time surgery had a better prognosis than negative margins
achieved in a further operation. Radiotherapy after positive margins could
diminish recurrence rate but results were poorer than prognosis of further
surgery till negative margins. Findings as: „malignant cells close to the
margins“, „premalign cells at the margin“ „uncertain negative margins“ did not
result in good prognosis. Therefore further surgery till negative margins is
recommended. Prognostic relevance differed depending on localisation and size
of the tumor. Carcinomas of the oral floor and tumors of stage III and IV with
negative margins lead to higher recurrence rates than other types of tumors.
That means, that representative margins are less reliable to expect in areas,
which are big sized and difficult to survey. High recurrence rate of
carcinomas of the alveolar ridge is due to the diagnostic gap of frozen
sections in bony structures; high recurrence rate of basalioma of the orbital
region is likely due to a less radical surgery intention.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
frozen section
dc.subject
intraoperative diagnosis
dc.subject
lymph node metastases
dc.subject
histological margins
dc.subject
margin diagnosis
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Zuverlässigkeit und klinischer Stellenwert der intraoperativen
Schnellschnittdiagnostik bei Tumorpatienten der Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie des Virchow - Klinikums Berlin
dc.contributor.contact
tneisius@web.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Dr. B. Hell
dc.contributor.furtherReferee
PD Dr. Dr. K.D. Wolff
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Dr. M. Herzog
dc.date.accepted
1998-03-23
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000101299-6
dc.title.translated
Reliability and clinical relevance of frozen-section diagnosis in
maxillofacial surgery
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000101299
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000018651
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access