dc.contributor.author
Steppuhn, Henriette
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:37:40Z
dc.date.available
2016-11-17T11:14:36.600Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10747
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-14945
dc.description.abstract
Einleitung: Die Qualität der Versorgung von Asthmapatienten ist für die
Vermeidung unerwünschter asthma-spezifischer Outcomes von hoher Bedeutung. Im
Rahmen eines kontinuierlichen Asthmamanagements sollen Begleiterkrankungen
angemessen berücksichtigt sowie Akut-Verschlechterungen und daraus
resultierende ungeplante Inanspruchnahme medizinischer Versorgung vermieden
werden. Ziel der Dissertation war, die Prävalenz häufiger Komorbiditäten bei
Erwachsenen mit Asthma in Deutschland und deren Assoziation mit ungeplanter
asthmabedingter Inanspruchnahme zu untersuchen. Weiterhin wurden
Prozessindikatoren der Asthma-Versorgung erstmals bundesweit abgebildet und
deren Variation im Hinblick auf wichtige Einflussgrößen, u.a. Teilnahme an
einem strukturierten Behandlungsprogramm (DMP), untersucht. Methodik:
Grundlage der Analysen waren die bundesweit repräsentativen Gesundheitssurveys
GEDA (2009 und 2010) und DEGS1 (2008-2011) mit Informationen zu ärztlichen
Diagnosen chronischer Erkrankungen, soziodemographischen Merkmalen und
weiteren gesundheitsrelevanten Einflussfaktoren. Nach Zusammenführung der
Datensätze von GEDA 2009 (N=21.262) und 2010 (N=22.050) konnte für Teilnehmer
(≥18 Jahre) mit und ohne Asthma (letzte 12 Monate) die Prävalenz weiterer
chronischer Krankheiten mit hoher Relevanz für die Inanspruchnahme
medizinischer Versorgung untersucht werden. In GEDA 2010 lagen für Personen
mit Asthma (n=1.136) zusätzlich Informationen zur allergischen Rhinitis (AR)
und Aspirin-exacerbated Respiratory Disease (AERD) sowie zu gastroösophagealen
Refluxbeschwerden (GERS) und ärztlicher Inanspruchnahme aufgrund von Asthma
vor. Prozessindikatoren der Asthma-Versorgung wurden für Personen (18-79
Jahre) auf Datenbasis von GEDA 2010 (n=1.096) und DEGS1 (n=333) ausgewertet.
Multivariable logistische Regressions-Analysen erfolgten unter
Berücksichtigung surveyspezifischer Gewichtungsfaktoren mittels SPSS Complex
Samples 20. Ergebnisse: 49,6% der Personen mit Asthma hatten GERS, 42,3% eine
AR und 14,0% Charakteristika einer AERD. Asthmabedingte Krankenhauskontakte
bestanden häufiger bei Asthmapatienten mit im Vergleich zu Asthmapatienten
ohne Charakteristika einer AERD: adjustiertes Odds Ratio (aOR)=4,5;
95%-Konfidenzintervall=2,5-8,2. Insgesamt hatten 61,1% der Erwachsenen neben
Asthma mindestens eine weitere chronische Erkrankung mit hoher
Versorgungsrelevanz. Steigende Komorbiditäts-Level führten häufiger zu
ungeplanter Inanspruchnahme und dabei vor allem zu asthmabedingten
Krankenhauskontakten: aOR=3,4 (1,4-8,3) bei Personen mit ≥3 vs. 0
Komorbiditäten. Einem hohen Anteil von Asthmapatienten mit ungeplanter
asthmabedingter Inanspruchnahme (46,4%) stand ein Anteil von 38,4% mit
aktueller Anwendung von inhalativen Glukokortikosteroiden bzw. von 27,3% mit
aktuellem Selbstmanagementplan gegenüber. Für Asthmapatienten mit Asthma-DMP-
Teilnahme (16,2%) ergaben sich im Vergleich zu Asthmapatienten ohne DMP-
Teilnahme höhere Erreichungsquoten (bspw. aOR=3,4; 2,2-5,5 für
Selbstmanagementplan). Vergleichbare Ergebnisse bestanden nach Ausschluss von
Asthmapatienten, die keine geplante Asthma-Kontrolluntersuchung erhalten
hatten (aOR=3,1; 1,9-5,0). Schlussfolgerung: Die vorliegenden Ergebnisse
verdeutlichen die Public Health-Relevanz von chronischer Komorbidität bei
Asthma und weisen auf den hohen Anteil der Patienten mit komplexem
Versorgungsbedarf hin. Insbesondere für die Mehrheit der Asthmapatienten ohne
DMP-Teilnahme in Deutschland bestehen mögliche Versorgungs-Defizite, auch wenn
sie eine geplante Asthma-Kontrolluntersuchung erhalten.
de
dc.description.abstract
Background: The quality of care provided to patients with asthma is crucial
for avoiding adverse asthma outcomes. Continuous asthma management should
appropriately account for concomitant diseases and minimize episodes of acute
worsening and related unscheduled health care utilization (HCU). This thesis
aimed to examine the prevalence of common comorbidities among adults with
asthma and investigate their association with unscheduled asthma-related HCU
in Germany. Unprecedentedly, process indicators of asthma care were assessed
at the national level with respect to relevant determinants such as disease
management program (DMP) enrollment. Methods: Data analyses were based on the
nationally representative health surveys GEDA (2009 and 2010) and DEGS1
(2008/2011) including data on physician-diagnoses of chronic diseases,
sociodemographics, and other health-relevant determinants. Among participants
(≥18 years) with and without asthma in the past 12 months, the pooled dataset
of GEDA 2009 (N=21,262) and 2010 (N=22,050) allowed for examining the
prevalence of other chronic conditions with high relevance to HCU. For GEDA
2010 participants with asthma (n=1,136), additional information on allergic
rhinitis (AR), aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD),
gastroesophageal reflux symptoms (GERS), and HCU were available. Process
indicators of asthma care were examined in 18-79-year old participants of GEDA
2010 (n=1,096) and DEGS1 (n=333). Multivariable logistic regression analyses
were performed using survey-specific weights in SPSS Complex Samples 20.
Results: 49.6% of individuals with asthma had GERS, 42.3% had AR, 14.0% had
characteristics of AERD. Asthma-related hospital contacts were more common
among asthma patients with than without AERD characteristics: adjusted Odds
Ratio (aOR)=4.5; 95%-confidence interval=2.5-8.2. Besides asthma, 61.1% of
patients had at least one other chronic condition with high relevance to HCU.
Increasing comorbidity levels more often resulted in unscheduled care and
particularly in asthma-related hospital contacts: aOR=3.4 (1.4-8.3) for
subjects with ≥3 vs. 0 comorbidities. A high proportion of unscheduled asthma-
related HCU (46.4%) among asthma patients contrasts 38.4% with current inhaled
corticosteroids utilization or 27.3% with self-management plans. For asthma
patients with DMP enrollment (16.2%) compared to those without, higher
achievement rates were observed (e.g., aOR=3.4; 2.2-5.5 for self-management
plan). Similar results were obtained after excluding participants without a
prior asthma-related scheduled check-up visit (aOR=3.1; 1.9-5.0). Conclusions:
Present findings underline the Public Health relevance of chronic comorbidity
in asthma and point to the magnitude of asthma patients facing complex health
care needs. In Germany, deficiencies in asthma care may particularly affect
the majority of asthma patients without DMP enrollment even if receiving a
scheduled asthma review.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
disease management
dc.subject
quality of care indicators
dc.subject
national health survey
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Versorgungsepidemiologie des Asthma bronchiale bei Erwachsenen in Deutschland
dc.contributor.firstReferee
N.N.
dc.contributor.furtherReferee
N.N.
dc.date.accepted
2016-12-09
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000103490-3
dc.title.translated
Asthma care and epidemiology among adults in Germany
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000103490
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000020406
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access