Mikrokalkdetektion in der Mammasonografie

Abstract

Die Entdeckung von Krebsvorstufen spielt eine wichtige Rolle im klinischen Alltag. Mikroverkalkungen der Brust können ein Hinweis für das Vorliegen eines duktalen Carcinoma in situ (DCIS) sein. Die sonografische Detektion von Mikroverkalkungen unter Anwendung der Easy Microcalcification Detection (EMD)-Technik stellt den Mittelpunkt der hier vorgestellten Arbeit dar. 21 Fälle von mammografisch detektierten Mikroverkalkungen mit Malignitätskriterien wurden in der vorliegenden prospektiv randomisierten Studie betrachtet. 105 Stanzzylinder wurden mammografisch, sonografisch und histologisch untersucht. Die sonografische Untersuchung erfolgte mit Hilfe der EMD-Technik, integriert in ein High-end-Ultraschallsystem, unter Anwendung eines Linearschallkopfes mit einer Frequenz von 14 MHz. Neun EMD-Filter in den Farben blau (0-2), violett (3-5) und schwarz-weiß (6-8) waren Bestandteil der Untersuchung und wurden qualitativ bewertet. Die Bewertungen der neun EMD- Filter erbrachte für den Filter 1 (blau) das beste Ergebnis mit einem Mittelwert von 1,5±0,7 (p<0,001 im Vergleich zu violett und schwarz-weiß). Die violett gefärbten EMD-Stufen 3, 4 und 5 schnitten am schlechtesten ab (5,8±1,3 (Stufe 3) bis 7,6±1,2 (Stufe 5)). Die Anzahl detektierter Mikroverkalkungen in Proben mit histologisch nachgewiesenem Mikrokalk lag für die Sonografie bei 4,47 (SD = 4,48) und für die Mammografie bei 8,66 (SD = 11,01), in Proben ohne histologisch nachgewiesenen Mikrokalk für die Sonografie bei 2,15 (SD = 2,24) und für die Mammografie bei 1,47 (SD = 2,56). Es ergibt sich für beide Verfahren ein signifikanter Unterschied. Die ROC-Analysen für Sonografie und Mammografie mit anschließendem Vergleich der AUC (Sonografie 72,8%, Mammografie 83,7%) zeigen hinsichtlich der Vorhersagegüte des histologischen Befundes einen signifikanten Unterschied (p = 0,014). Die Mammografie weist eine signifikant bessere Vorhersagegüte des histologischen Nachweises von Mikroverkalkungen auf. Die Ergebnisse unserer Studie und der Vergleich mit bisherigen Studien bestätigen die sonografische Darstellbarkeit von Mikroverkalkungen und erweitern sie durch die Technik der EMD. Schlussfolgernd zeigt sich, dass die Sonografie in der Lage ist, Mikroverkalkungen zu detektieren. Sie löst die Mammografie als Goldstandard jedoch nicht ab.

The discovery of precancerous lesions plays an important role in clinical practice. Microcalcifications of the breast may be an indicator of the presence of ductal carcinoma in situ (DCIS). The present study focusses on ultrasound detection of microcalcifications using the Easy Microcalcification Detection (EMD) technology Within a prospective randomized study 21 cases of mammographically detected microcalcifications with malignancy were considered. 105 punch cylinders were mammographically, sonographically and histologically examined. The ultrasound examination was carried out using the EMD technology, integrated into a high-end ultrasound system using a linear transducer with a frequency of 14 MHz. Nine EMD filter in shades of blue (0-2), purple (3-5), and black and white (6-8) were used and evaluated qualitatively. The ratings of the nine EMD filter showed the best score for filter 1 (blue) with a mean of 1.5 ± 0.7 (p <0.001 compared to purple and black and white). The purple colored EMD stages 3, 4 and 5 obtain the worst scores (5.8 ± 1.3 (level 3) to 7.6 ± 1.2 (level 5)). In samples with histologically confirmed microcalcifications, the amount of detected microcalcifications was 4.47 (SD = 4.48) for sonography and 8.66 (SD = 11.01) for mammography. In samples without histologically confirmed microcalcifications, 2.15 (SD = 2.24) for sonography and 1.47 (SD = 2.56) for mammography could be detected. For both techniques, the difference is statistically significant. ROC analysis with respect to the predictive quality of the histological finding for sonography and mammography with subsequent comparison of AUC (72.8% sonography, mammography 83.7%) showed a significant difference (p = 0.014). Mammography has a significantly better predictive quality of the histological detection of microcalcifications. The results of the study and the comparison with previous studies confirm the sonographic visualisation of microcalcifications and extend it by the technique of EMD. In conclusion, it appears that ultrasound is able to detect microcalcifications. However, it does not replace mammography as the gold standard for the detection of microcalcification.