dc.contributor.author
Zimmermann, Arabel Vanessa
dc.date.accessioned
2018-06-07T23:12:34Z
dc.date.available
2009-10-13T08:08:08.219Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/10188
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-14386
dc.description.abstract
Hintergrund: Kardiopulmonale Belastungsuntersuchungen spielen eine wichtige
Rolle bei der Evaluation von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (CHI).
Die maximale Sauerstoffaufnahme (peak VO2) ist ein starker Prädiktor der
Mortalität, reflektiert aber nur indirekt die hämodynamische Reaktion unter
Belastung. Außerdem wird peak VO2 durch Alter, Geschlecht, Gewicht und
muskuläre Dekonditionierung beeinflusst. Methoden und Ergebnisse: 43 Patienten
mit CHI mit systolischer (n=12, 10 Männer, Alter 67±12 Jahre, BMI 26±5 kg/m2,
41% ischämische Ätiologie, NYHA-Klasse 2,3 [I=1, II=7, III=4], LVEF 29±7%,
alle Werte im Mittel±SA) und diastolischer Beeinträchtigung (n=21, 21 Männer,
Alter 60±11 Jahre, BMI 31±6 kg/m2, NYHA-Klasse2,7 [I=10, II=16, III=5], LVEF
56±8%) und 10 gesunde Kontrollen (4 Männer, Alter 42±6 Jahre, BMI 22±3 kg/m2,
LVEF 60±4%), die zu unserer Herzinsuffizienzsprechstunde überwiesen wurden,
wurden mittels Laufband-Spiroergometrie mit Pro-Atemzug Gasaustauschanalyse
und gleichzeitiger Messung des Herzminutenvolumens („cardiac output“, CO)
mittels nicht-invasiver Inertgasrückatemmethode (SF2/N2O, Innocor, Innovision
A/S, Dänemark) in Ruhe, mit Erreichen eines respiratorischen Quotienten (RQ)
von 0,85 sowie bei maximaler Belastung untersucht. Gemessen wurden CO und
„cardiac power output” (CPO) zusammen mit anderen hämodynamischen Variablen,
um die direkte hämodynamische Reaktion unter Belastung bei eingeschränkter und
normaler peak VO2 zu untersuchen. Die durchschnittliche peak VO2 betrug
15,8±4,7 l/min/kg (systolische CHI), 21,1±8,9 l/min/kg (diastolische CHI) und
30,2±7,7 l/min/kg bei den gesunden Kontrollen (p<0,0001). Die Atemeffizienz
(VE/VCO2-slope) unterschied sich nicht zwischen systolischer (34,2±9,1) und
diastolischer CHI (29,9±6,1) und Kontrollen (28,8±4,5, p=0.12). In Ruhe betrug
CO 3,1±0,9 l/min (systolische), 4,3±1,4 l/min (diastolische) und 4,9±0,1 l/min
(Gesunde, p=0,004). Kurz vor der anaeroben Schwelle (AT, RQ 0,85), war keine
signifikante Differenz des CO zwischen systolischer und diastolischer CHI und
versus (vs.) Kontrollen mehr vorhanden (10,9±4,0 vs. 12,6±3,7 vs. 12,7±3,5
l/min, p=0,82). Wiederum bei maximaler Belastung gab es keinen Unterschied des
CO (10,0±4,7 vs. 12,5±4,9 vs. 13,0±3,1 l/min, p=0,37) und CPO beim Vergleich
von systolischer vs. diastolischer CHI vs. gesunde Kontrollen (2,5±1,5 vs.
3,1±1,5 vs. 2,9±0,9 Watt, p=0,68). Wichtig war außerdem, dass sich die
funktionelle Kapazität der Patienten mit CHI (NYHA-Klasse) and
Symptomselbsteinschätzung nach der Borg-Skala zwischen den Gruppen nicht
unterschied (p=0,60). Schlussfolgerung: Bei Patienten mit typischen Symptomen
der CHI haben diejenigen mit systolischer Pumpfunktionsstörung eine deutlich
eingeschränkte peak VO2 und starke Reduktion des Ruhe CO verglichen mit
Patienten mit diastolischer Dysfunktion und gesunden Kontrollen. Trotzdem ist
die hämodynamische Reaktion unter Belastung (Anstieg des CO und CPO) nicht
eingeschränkt, sondern vergleichbar mit der, die bei Patienten mit
diastolischer Dysfunktion und Kontrollen beobachtet wird. Diese Entdeckung
unterstützt das neue Konzept, hämodynamische Daten statt peak VO2 und
VE/VCO2-slope in die Risikoabschätzung und Transplantevaluierung bei Patienten
mit systolischer CHI unter optimaler medikamentöser Therapie miteinzubeziehen.
de
dc.description.abstract
Background: Cardiopulmonary exercise testing plays an important role in the
evaluation of chronic heart failure (CHF) patients. Peak oxygen consumption
(pVO2) is a powerful predictor of survival, but only indirectly reflecting
haemodynamic responses during exercise. Additionally, pVO2 is affected by age,
sex, weight, and muscle de-conditioning. Methods and Results: Consecutive CHF
patients (n=43) with systolic (n=12, 10 men, age 67±12 years, BMI 26±5 kg/m2,
41% ischemic aetiology, NYHA class 2.3 [I=1, II=7, III=4], LVEF 29±7%, all
mean±SD) and diastolic impairment (n=21, 21 men, age 60±11 years, BMI 31±6
kg/m2, NYHA class 2.7 [I=10, II=16, III=5], LVEF 56±8%), and 10 healthy
subjects (4 men, age 42±6 years, BMI 22±3 kg/m2, LVEF 60±4%) referred to our
heart failure clinic underwent incremental treadmill cardiopulmonary exercise
testing with breath-by-breath gas exchange analysis and simultaneous
assessments of cardiac output (CO) using the non-invasive inert gas
rebreathing method (SF6/N2O, Innocor, Innovision A/S, Denmark) at rest, at a
respiratory exchange ratio (RR) of 0,85 and at peak exercise. CO and cardiac
power output (CPO) together with other haemodynamic variables were studied to
investigate direct haemodynamic responses to exercise according to impaired or
normal pVO2. Mean pVO2 was 15.8±4.7 L/min/kg (systolic CHF), 21.1±8.9 L/min/kg
(diastolic CHF), and 30.2±7.7 L/min/kg in healthy subjects (p<0,0001). The
VE/VCO2-slope did not differ between systolic (34.2±9.1) and diastolic CHF
(29.9±6.1) and controls (28.8±4.5, p=0.12). At rest, CO was 3.1±0.9 L/min
(systolic), 4.3±1,4 L/min (diastolic) and 4.9±0,1 L/min (healthy, p=0,004).
Just before the anaerobic threshold (RR 0.85), there was no significant
difference in CO between systolic and diastolic CHF, and vs. controls
(10.9±4.0 vs. 12.6±3.7 vs. 12.7±3.5 L/min, p=0,82). Again, at peak exercise,
there was no difference in CO (10.0±4.7 vs. 12.5±4.9 vs. 13.0±3.1 L/min,
p=0,37) and in CPO comparing systolic vs. diastolic CHF vs. healthy controls
(2.5±1.5 vs. 3.1±1.5 vs. 2.9±0.9 Watt, p=0,68). Importantly, functional
capacity of CHF patients (NYHA class) and symptoms rating scale during
exercise (Borg) were similar between groups (p=0,60). Conclusions: In patients
presenting with typical symptoms of CHF, those with systolic impairment show
tremendously impaired pVO2 and a substantial reduction in resting CO compared
to patients with diastolic dysfunction and healthy controls. However, the
haemodynamic response to exercise (increase in CO and CPO) is not reduced and
similar to that observed in patients with diastolic dysfunction and controls.
Our finding supports the novel concept of using haemodynamic data instead of
pVO2 and VE/VCO2-slope for risk prediction and transplant evaluation in
patients with systolic CHF under optimal medical therapy due to the increased
discriminatory power of haemodynamic evaluation during exercise.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Etablierung der nicht-invasiven Hämodynamik mittels Inertgasrückatemmethode
bei Herzinsuffizienz unterschiedlicher Ätiologie
dc.contributor.contact
arabel-vanessa.zimmermann@charite.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. Rainer Dietz
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. Veselin Mitrovic, Prof. Dr. med. Dr. h. c. Roland Hetzer
dc.date.accepted
2009-11-20
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000011988-6
dc.title.translated
Establishment of non-invasive haemodynamics with inert gas rebreathing method
in chronic heart failure of different aetiologies
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000011988
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000006084
dcterms.accessRights.dnb
free
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open access