Entscheidende Fortschritte der letzten Jahrzehnte in der Bildgebung haben heutzutage zur Folge, dass Nierentumore im Allgemeinen in frühen Tumorstadien erkannt werden. Das eröffnet naturgemäß häufiger die Möglichkeit einer Nieren erhaltenden Therapie. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, relevante Entscheidungskriterien zwischen einer offen durchgeführten radikalen Nephrektomie und einer offenen Nierenteilresektion zu differenzieren. Hierzu wurden die Bereiche Lebensqualität im Langzeitverlauf, tumorspezifische Morbidität und onkochirurgische Ergebnisse von entsprechenden 300 Fällen beider OP-Varianten aus den Jahren 2000 bis 2004 retrospektiv untersucht. Der prä- und frühpostoperative Verlauf, histopathologische Daten und Laborwerte wurden analysiert. Die Datenerhebung des postoperativen Langzeitverlaufs und der Lebensqualität erfolgte mittels Fragebogenaktion. Die statistische Auswertung zeigte in Bezug auf die allermeisten der untersuchten Kriterien keine statistisch relevanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. In der Nephrektomiegruppe lag der präoperative Hämoglobinwert signifikant niedriger (12,9 g/dl versus 14,5 g/dl) und der früh postoperativ gemessene Kreatininwert i.S. signifikant höher (164µmol/l versus 119,9µmol/l) als in der Nierenteilresektionsgruppe. Letzterer Unterschied normalisierte sich aber im Langzeitverlauf. Die meisten Unterschiede intraoperativer Komplikationen sind operationstechnisch bedingt (z.B. ist eine Eröffnung des Nierenbeckenkelchsystems nur bei einer Nierenteilresektion möglich). Früh postoperativ wurde nach Nephrektomie eine etwas höhere Tendenz zum Harnverhalt beobachtet (p=0,057). Revisionsoperationen wurden hochsignifikant häufiger nach Nephrektomie notwendig (p=0,005). Bei nicht fernmetastasierten Fällen dominierte bei beiden Verfahren das Stadium pT1 pNX/0 M0 R0. Palliative Resektionen metastasierter Fälle zeigten überwiegend das Stadium pT3 pN1 pM1. Lokalrezidive traten zweimal nach Nephrektomie und einmal nach Nierenteilresektion auf. Obwohl einige der vorliegenden Daten tendenziell für die Nierenteilresektion und gegen eine radikale Nephrektomie sprechen, unterscheiden sich konkrete Ergebnisse bei der Mehrzahl der untersuchten Parameter nicht signifikant. Nach wie vor ist deshalb für die Wahl des Verfahrens vor allem die individuelle Situation des Patienten entscheidend.
Thanks to decisive imaging advances over the past decades, renal tumors are now generally recognized in early stages. This naturally increases the number of candidates for kidney-preserving therapy. The aim of this study was to determine relevant criteria for deciding between open radical nephrectomy and open partial kidney resection. The long-term quality of life, tumor-specific morbidity and oncosurgical results were thus retrospectively examined in 300 cases submitted to both surgical variants from 2000 to 2004. The preoperative and early postoperative course, histopathological data and laboratory values were analyzed. A questionnaire was used to collect data on the long-term postoperative course and quality of life. The statistical analysis showed no relevant differences between the two groups with regard to most of the examined criteria. The nephrectomy group had a significantly lower preoperative hemoglobin value (12.9 g/dl versus 14.5 g/dl) and a significantly higher early postoperative serum creatinine value (164µmol/l versus 119.9µmol/l) than the partial kidney resection group. However, the latter difference normalized in the long-term course. Most differences in intraoperative complications are determined by the surgical technique (e.g., the pyelocalyceal system can only be opened during a partial kidney resection). A somewhat higher tendency towards urinary retention was observed in the early postoperative phase after nephrectomy (p=0.057). Revision surgery was required significantly more often after nephrectomy (p=0.005). In non- distant-metastatic cases, stage pT1 pNX/0 M0 R0 was predominant with both procedures. Palliative resections of metastatic cases showed mainly stage pT3 pN1 pM1. Local recurrences were seen twice after nephrectomy and once after partial kidney resection. Though some data show tendencies indicating that partial kidney resection may be superior to radical nephrectomy, concrete results did not differ significantly in the majority of parameters examined. Thus the individual situation of the patient is still the main decisive factor in choosing the procedure.
