Hintergrund: Nekrotisierende Fasziitis (NF) ist eine seltene aber potenziell tödliche Erkrankung der Weichteile. In den letzten Jahren war ein Wandel in Bezug auf die Patientencharakteristika und das Keimspektrum zu verzeichnen. Das Ziel der vorliegenden Studie war die Identifizierung der Charakteristika und Risikofaktoren der NF Patienten, die Bestimmung des Keimspektrums und die Bestimmung von unterschiedlichen Prognosefaktoren bei überlebenden und nicht überlebenden Patienten. Materialien und Methodik: Die Daten von allen Patienten mit NF, die ab 1. Januar 2005 bis 31. Dezember 2010 in dem Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Campus Virchow Klinikum, Charité Universitätsmedizin behandelt wurden, wurden retrospektiv analysiert. Ergebnisse: Die Mortalität von den 24 behandelten Patienten betrug 20,8%. Der Mittelwert von Komorbiditäten war 3,6±3,5 pro Patient. Diabetes mellitus, kardiovaskuläre Erkrankung (KVE) und Immunsuppression waren die am häufigsten einhergehenden Begleiterkrankungen. Die Mehrheit der Infektionen (54,2%; 13/24) waren Monoinfektionen. Hämolytischer Streptokokkus der Gruppe A (25%) und Methicillin - resistent Staphylococcus aureus (MRSA) (20,8%) waren die am häufigsten vorkommenden Keime. Durchschnittlich wurden 8,1± 4,7 Operationen pro Patient durchgeführt. In 8 Patienten (33,3%) wurde ein systemisches inflammatorisches Response – Syndrom (SIRS) diagnostiziert, in 5 Patienten (20,8%) wurde der klinische Verlauf durch eine disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) kompliziert. Alle Patienten, die eine DIC entwickelten, starben. Im Vergleich zu den überlebenden bestand bei allen nicht überlebenden Patienten initial eine septisch induzierte Koagulopathie, die sich im Verlauf zu einer DIC entwickelte (p<0,001). Ferner wurde bei den nicht überlebenden Patienten initial nur eine empirische antibiotische Monotherapie mit Ampicillin und Sulbaktam eingesetzt (p<0,001). Schlussfolgerung: Die aggressive chirurgische Versorgung mit einhergehender optimierter antibiotischer Therapie mittels Doppelschema (Breitspektrum-Beta-Laktam- Antibiotikum und Clindamycin) sowie das Fehlen einer initialen Koagulopathie / DIC scheinen die entscheidenden Prädiktoren für reduzierte Mortalität zu sein. Die Berücksichtigung anderer in dieser Studie identifizierter Prognosefaktoren wie die initiale antibiotische Monotherapie, die Beteiligung von Stamm, Thoraxwand und den proximalen Segmenten der Extremitäten und die zunehmende Zahl von Komorbiditäten sowie eine bestehende Immunsuppression könnte in aktuellen Therapieschemata der NF eine mehr auf das individuelle Patientenprofil zugeschnittene Therapieoptimierung und Outcomeverbesserung ermöglichen und damit einer weiteren Eskalation der ansonsten schwerwiegenden Erkrankung aktiv entgegenwirken.
Introduction: Necrotising Fasciitis (NF) is a rare but potentially lethal disease of the soft tissues. In the last years a change in terms of patient characteristics and bacterial spectrum has been noted. The aim of the present study was the identification of the characteristics and risk factors of patients with NF, the definition of the bacterial spectrum and the identification of different prognostic factors between survivors and non- survivors. Materials and Methods: Data from all patients with NF that were treated in the Center for Musculoskeletal Surgery, Campus Virchow Klinikum, Charité – Universitätsmedizin Berlin between 1st January 2005 and 31st December 2010 were included in the study and analyzed. Results: The overall mortality of the 24 patients was 20.8%. Mean number of comorbidities/ patient was 3.6±3.5. Diabetes mellitus, cardiovascular disease and immunosuppression were the most common ones. The majority of the infections (54.2%; 13/24) were mono-infections. Haemolytic Streptococcus of the group A (25%) and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) (20.8%) were the most common bacteria. The mean number of operations/ patient was 8.2±4.7. In 8 patients (33.3%) a systematic inflammatory response syndrome (SIRS) was diagnosed; in 5 patients the situation was complicated by a disseminated intravasal coagulation (DIC). Compared to the survivor group, coagulopathy was present initially in all non-survivor patients (p<0.001). The patients in the non-survivor group received more often an antibiotic monotherapy initially compared to the survivor group (p<0.001). Conclusions: The aggressive surgical treatment with optimization of the antibiotic therapy with a double-schema (broad-spectrum beta-lactame-antibiotics and clindamycin), as wells as the absence of initial coagulopathy seem to be the most important factors for a reduced mortality. The initial antibiotic monotherapy, the infectious insult of the trunk, thorax and proximal segments of extremities, as well as, the increasing number of comorbidities and the presence of immunsuppression should be taken into account in order to achieve better results in the treatment of the aggressive infection.
