Die Studien der Habilitationsschrift untersuchen die Wirksamkeit, Sicherheit und Akzeptanz von Gestagenen und Antigestagenen in der klinischen Anwendung. Studien zum medikamentösen Schwangerschaftsabbruch zeigen die hohe Wirksamkeit der Kombination aus Mifepriston und Prostaglandinen im ersten und zweiten Trimenon. Insbesondere erwies sich Misoprostol gegenüber Gemeprost im ersten Trimenon als wirksamer und besser verträglich, während beide Prostaglandine im zweiten Trimenon vergleichbare Ergebnisse zeigten. Die Arbeiten trugen zur Etablierung von Mifepriston und Misoprostol als Standardregime bei und fanden Eingang in nationale und internationale Leitlinien zum medikamentösen Schwangerschaftsabbruch. Eine experimentelle Studie zur Sicherheit von Dydrogesteron zeigte im Mausmodell eine weitgehend ungestörte Schwangerschaftsentwicklung, identifizierte jedoch Veränderungen des uterinen Immunkompartiments sowie mögliche geschlechts- und reproduktionsbezogene Effekte bei den Nachkommen. Dies ist er erste Nachweis, dass Dydrogesteron auch bei Säugern als endokriner Disruptor wirken kann. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer sorgfältigen Nutzen-Risiko-Abwägung bei der Anwendung von Dydrogesteron in der Schwangerschaft. Eine Befragung von Gynäkologinnen zur rezeptfreien hormonellen Notfallkontrazeption zeigte zudem eine überwiegend kritische Haltung gegenüber einer Freigabe ohne Rezept und verdeutlichte Unterschiede zur Einschätzung von Ärztinnen in den USA. Insgesamt unterstreichen die Arbeiten die Bedeutung evidenzbasierter Strategien für den medikamentösen Schwangerschaftsabbruch, einer sorgfältigen Bewertung der Sicherheit zur Anwendung von Steroidhormonen in der Schwangerschaft sowie eines wissenschaftlich fundierten Diskurses zur reproduktiven Selbstbestimmung.
The studies comprising this habilitation thesis investigate the efficacy, safety, and acceptability of progestogens and antiprogestogens in clinical practice. Studies on medical abortion demonstrated the high efficacy of the combination of mifepristone and prostaglandins during the first and second trimesters. In particular, misoprostol proved to be more effective and better tolerated than gemeprost in the first trimester, whereas both prostaglandins showed comparable outcomes in the second trimester. These studies contributed to the establishment of mifepristone and misoprostol as a standard regimen and were incorporated into national and international guidelines on medical abortion. An experimental study investigating the safety of dydrogesterone demonstrated largely undisturbed pregnancy development in a mouse model, but identified alterations in the uterine immune compartment as well as potential sex- and reproduction-related effects in the offspring. This represents the first evidence that dydrogesterone may also act as an endocrine disruptor in mammals. These findings underscore the need for a careful benefit–risk assessment when using dydrogesterone during pregnancy. A survey of female gynecologists on over-the-counter hormonal emergency contraception furthermore revealed a predominantly critical attitude toward making emergency contraception available without a prescription and highlighted differences compared with the views of female physicians in the United States. Overall, these studies underscore the importance of evidence-based strategies for medical abortion, careful evaluation of the safety of steroid hormone use during pregnancy, and a scientifically informed discourse on reproductive autonomy.
