Die Rolle der interdisziplinären Tumorkonferenz in der Behandlung von Sarkompatient:innen

Abstract

Sarkome sind aufgrund ihrer Seltenheit und teils unvorhersehbaren Verläufe herausfordernd für Patient:innen und Behandler:innen. Interdisziplinäre Zusammenarbeit und Zentralisierung sind entscheidend für eine erfolgreiche Behandlung. In den letzten Jahren bemühte man sich auch in Deutschland, die notwendigen Strukturen zu verbessern: Unter anderem wurden 2018 mit Etablierung des Zertifizierungsprogramms der Deutschen Krebsgesellschaft für Sarkomzentren Qualitätsstandards definiert. Die interdisziplinäre Tumorkonferenz (IT) dient als Instrument für Therapieplanung und -management. Inwiefern die Therapieempfehlungen der IT umgesetzt werden und dies die Prognose beeinflusst, wurde in dieser retrospektiven Analyse am Sarkomzentrum der Charité – Universitätsmedizin Berlin untersucht: Die Kohorte von 311 Patient:innen mit Sarkomerstdiagnose, die Januar 2015 bis Januar 2020 am Sarkomzentrum vorgestellt wurden, umfasste 222 Weichgewebesarkome, 48 Knochen-/Knorpeltumore, 37 GIST und 4 Sarkome der Ewing-Familie. 266 (85,5%) der Patient:innen wiesen ein lokalisiertes und 44 (14,1%) ein metastasiertes Stadium auf. Bei Therapieempfehlung der IT, welche die Therapiemodalitäten (TM) Resektion, Chemotherapie, Radiotherapie und regionale Tiefenhyperthermie beinhaltete, lag in 99,4% (n=309) der Fälle eine Bildgebung und in 96,8% (n=301) eine histologische Sicherung vor. 37,9% (n=118) hatten zuvor eine Resektion erhalten. Eine prätherapeutische Vorstellung fand in 53,7% (n=167) der Fälle statt. Von 64,3% (n=171) der Patient:innen mit lokalisiertem Tumorstadium wurden die emp-fohlenen TM vollständig, in 5,6% (n=15) wurde eine TM teilweise, in 8,3% (n=22) ≥1 TM nicht umgesetzt und in 11,7% (n=31) war ein Einhalten der Empfehlung aufgrund eines Progresses oder Therapiekomplikationen unmöglich. Im metastasierten Tumorstadium setzten nur 43,2% (n=19) die Empfehlung vollständig, 9,1% (n=4) teilweise und 6,8% (n=3) ≥1 TM nicht um und in 38,6% (n=17) war dies unmöglich. Bei Patient:innen mit lokalisiertem Weichgewebesarkom zeigte sich ein geringeres Sterbe- und Progressrisiko bei vollständiger Umsetzung der Empfehlungen im Vergleich zu nur teilweise (Hazard Ratio (HR) 1,8 bzw. 1,3) oder ≥1 (HR 5,3 bzw. 4,0) nicht-umgesetzten TM. Das größte Risiko lag bei Patient:innen, denen ein Einhalten unmöglich war (HR 21,5 bzw. 18,1). Günstige Prognosefaktoren waren eine geringe Komorbiditätslast (Charlson Komorbiditäts-Index von 2), ein geringer ECOG von 0, ein niedriges histologisches Grading sowie ein postoperativer R0-Status. Bei Rumpflokalisation war ein höheres Sterberisiko zu beobachten. Neben etablierten Faktoren zeigte sich, dass die interdisziplinäre Behandlungsplanung in der IT mit einer Prognoseverbesserung assoziiert war und unterstreicht dessen Bedeutung in der Sarkomtherapie. Darüber hinaus beschreibt diese Arbeit den Entwicklungsprozess des interdisziplinären Sarkomzentrums der Charité- Universitätsmedizin Berlin in Zeiten wachsender Standardisierung der Sarkombehandlung.

Due to their rarity and often unpredictable course, sarcomas continue to be challenging for patients and clinicians. Interdisciplinary collaboration and centralisation are crucial for successful treatment. In recent years, efforts have also been made in Germany to improve the necessary structures: Among other things, quality standards were defined in 2018 with the establishment of the German Cancer Society's certification programme for sarcoma centres. The interdisciplinary tumour conference (IT) serves as an instrument for therapy planning and management. This retrospective analysis at the Sarcoma Centre of Charité - Universitätsmedizin Berlin investigated the extent to which the treatment recommendations of the IT are implemented and how this influences the prognosis: The cohort of 311 patients with an initial sarcoma diagnosis who presented to the Sarcoma Centre between January 2015 and January 2020 included 222 soft tissue sarcomas, 48 bone/cartilage tumours, 37 GIST and 4 Ewing family sarcomas. 266 (85.5%) of the patients had a localised stage and 44 (14.1%) a metastatic stage. When treatment was recommended by the IT, which included the treatment modalities (TM) resection, chemotherapy, radiotherapy and regional deep hyperthermia, imaging was available in 99.4% (n=309) of cases and histological confirmation was available in 96.8% (n=301). 37.9% (n=118) had previously undergone resection. A pre-therapeutic presentation took place in 53.7% (n=167) of cases. In 64.3% (n=171) of patients with localised tumour stage, the recommended TM was fully implemented, in 5.6% (n=15) a TM was partially imple-mented, in 8.3% (n=22) ≥1 TM was not implemented and in 11.7% (n=31) compliance with the recommendation was impossible due to progression or treatment complications. In the metastatic tumour stage, only 43.2% (n=19) implemented the recommendation completely, 9.1% (n=4) partially and 6.8% (n=3) did not implement ≥1 TM and in 38.6% (n=17) this was impossible. In patients with localised soft tissue sarcoma, there was a lower risk of death and progression when the recommendations were fully implemented compared to only partially (hazard ratio (HR) 1.8 and 1.3 respectively) or ≥1 (HR 5.3 and 4.0 respectively) non-implemented TM. The greatest risk was observed in patients who were unable to adhere (HR 21.5 and 18.1 respectively). Favourable prognostic factors were a low comorbidity burden (Charlson comorbidity index of 2), a low ECOG of 0, low histological grading and a postoperative R0 status. A higher mortality risk was observed for trunk localisation. In addition to established factors, it was shown that interdisciplinary treatment planning through an IT was associated with an improvement in prognosis and emphasises its importance in sarcoma therapy. Furthermore, this work shows the development of the interdisciplinary Sarcoma Centre of the Charité- Universitätsmedizin Berlin in times of increasing standardisation of sarcoma treatment.