Hintergrund Ziel der Studie war es, die Assoziation zwischen Nierenfunktion und Kontrastmittel-Exposition in der Akutdiagnostik nach ischämischem Schlaganfall oder einer Transitorisch Ischämischen Attacke (TIA) zu analysieren. Zudem wurde die Relevanz einer Nierenfunktionsstörung für den zerebralen Gefäßstatus und die Ein-Jahres-Mortalität nach Schlaganfall untersucht.
Methoden Die retrospektive Analyse umfasst Patienten, die im Jahr 2015 an der Charité – Universitätsmedizin Berlin aufgrund eines akuten ischämischen Schlaganfalls oder einer TIA stationär behandelt wurden und innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme eine zerebrale Gefäßdarstellung mittels computertomografischer (CT-A) bzw. magnetresonanztomografischer Angiografie (MR-A) erhielten. Die Nierenfunktion bei Aufnahme, ein Kreatinin-Anstieg um ≥ 25% während des stationären Aufenthaltes, die Prävalenz einer Gefäßpathologie der hirnversorgenden Arterien (Stenose oder Verschluss) und die Ein-Jahres-Mortalität wurden erfasst.
Ergebnisse Bei 215 (27.2%) von 791 Patienten (Altersmedian 73 Jahre [IQR 62-80], 47.5% weiblich, medianer NIHSS score bei Aufnahme 3 Punkte [IQR 1-8]) lag initial eine zumindest moderat reduzierte geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR; < 60 ml/min/1.73m2) vor. Initial erhielten 351 (44.4%) Patienten eine CT-A, 369 (46.5%) Patienten eine MR-A und 71 (9.0%) Patienten zusätzlich eine Digitale Subtraktionsangiografie (DSA). Ein Kreatinin-Anstieg um ≥ 25% wurde bei 33 (7.5%) von 442 Patienten mit zumindest einer stationären Laborkontrolle. Der kumulative Einsatz von jodhaltigem Kontrastmittel im Rahmen der CT-A und/oder DSA bei 286 Patienten mit serieller Nierenwertbestimmung führte im Vergleich zu 134 Patienten mit MR-A ohne jodhaltiges Kontrastmittel nicht signifikant häufiger zu einem Kreatinin-Anstieg um ≥ 25 % (8.7% vs. 4.5%, p=.29). Eine initial zumindest moderate Nierenfunktionsstörung war kein Risikofaktor für das Vorliegen einer symptomatischen (OR=1.31 [95% KI 0.90-1.91], p=.15) oder asymptomatischen Gefäßpathologie (OR=0.66 [95% KI 0.36-1.22], p=.18). Im ersten Jahr nach dem Index-Schlaganfall verstarben 107 (16.7%) der 642 Patienten mit bekanntem Vitalstatus. Patienten mit einer eGFR < 60 ml/min/1.73m2 verstarben häufiger als Patienten mit einer eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m2 (26.6% vs. 13.0%; p<.001). Ein Kreatinin-Anstieg um ≥ 25% (HR=2.3 [95% KI 1.31-4.05], p=.004) und eine symptomatische Gefäßpathologie bei Aufnahme (HR=2.9 [95%KI 1.74-4.70], p <.001) waren mit einer höheren Ein-Jahres-Mortalität assoziiert.
Schlussfolgerung Etwa ein Viertel der Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall oder TIA wies eine zumindest moderate Nierenfunktionsstörung auf, die mit einer erhöhten Ein-Jahres-Mortalität assoziiert war. Die Gabe eines jodhaltigen Kontrastmittels führte nicht signifikant häufiger zu einem Kreatinin-Anstieg um ≥ 25%, sodass der Einsatz von jodhaltigem Kontrastmittel in der Akutdiagnostik auch in Unkenntnis der Nierenfunktion vertretbar erscheint.
Background The aim of the study was to analyse the association between renal function and contrast agent exposure in acute diagnostics after ischaemic stroke or transient ischaemic attack (TIA). In addition, the relevance of renal dysfunction for cerebral vascular status and one-year mortality after stroke was assessed.
Methods The retrospective analysis included patients who were hospitalised at Charité – Universitätsmedizin Berlin in 2015 for acute ischaemic stroke or TIA and underwent cerebral vascular imaging by computed tomographic (CT-A) or magnetic resonance angiography (MR-A) within 24 hours of admission. Renal function on admission, a creatinine increase of ≥ 25% during the inpatient stay, the prevalence of vascular pathology of the brain-supplying arteries (stenosis or occlusion) and the one-year mortality were recorded.
Results In 215 (27.2%) of 791 patients (median age 73 years [IQR 62-80], 47.5% female, median NIHSS score on admission 3 points [IQR 1-8]), an at least moderately reduced estimated glomerular filtration rate (eGFR; < 60 ml/min/1.73m2) was present on admission. A creatinine increase of ≥ 25% was seen in 33 (7.5%) of 442 patients with at least one inpatient laboratory check. Initially, 351 (44.4%) patients received CT-A, 369 (46.5%) patients received MR-A and 71 (9.0%) patients additionally received digital subtraction angiography (DSA). Cumulative use of iodine-containing contrast medium as part of CT-A and/or DSA in 286 patients with serial renal assessment was not significantly more likely to result in a creatinine increase of ≥ 25% (8.7% vs. 4.5%, p=.29) compared to 134 patients with MR-A without iodine-containing contrast medium. Initial at least moderate renal dysfunction was not a risk factor for the presence of symptomatic (OR=1.31 [95% CI 0.90-1.91], p=.15) or asymptomatic vascular pathology (OR=0.66 [95% CI 0.36-1.22], p=.18). In the first year after the index stroke, 107 (16.7%) of the 642 patients with known vital status died. Patients with initial eGFR < 60 ml/min/1.73m2 died more frequently than patients with eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m2 (26.6% vs. 13.0%; p < .001). A creatinine increase of ≥ 25% (HR=2.3 [95% CI 1.31-4.05], p=.004) and symptomatic vascular pathology on admission (HR=2.9 [95% CI 1.74-4.70], p < .001) were associated with higher one-year mortality.
Conclusion Approximately one quarter of patients with acute ischaemic stroke or TIA had at least moderate renal dysfunction, which was associated with increased one-year mortality. The administration of an iodine-containing contrast medium did not lead significantly more often to a creatinine increase of ≥ 25%, so that the use of iodine-containing contrast medium in acute diagnostics seems justifiable even in ignorance of renal function.
