Hintergrund. Die terminale Niereninsuffizienz (TNI) hat einen großen Einfluss auf Gesundheitskosten. Die Nierentransplantation ist die kostengünstigste Therapie der TNI. Ein zunehmender Organmangel und stetig wachsende Empfänger-Wartelisten schränken den Zugang zur Nierentransplantation ein und werden mit der Ausweitung von Spenderpools um marginale Organe begegnet. Die Auswirkungen dieser Erweiterungsprogramme auf Gesundheitsausgaben werden kontrovers diskutiert. Ziel dieser Studie war es, die entstehenden Kosten bei Nierentransplantationen mit marginalen Organen (engl. expanded criteria donor, ECD) zu untersuchen und unabhängige Risikofaktoren für erhöhte transplantationsbedingte Kosten zu ermitteln. Methoden. Retrospektive explorative Analyse von Krankenhauskosten und Kostenvergütungsdaten von Nierentransplantationen, die zwischen 2012 und 2016 an der Chirurgischen Klinik der Charité – Universitätsmedizin Berlin durchgeführt wurden. Ergebnisse. Insgesamt wurden 174 Nierentransplantationen untersucht. Darunter waren 92 (52,9%) ECD-Organtransplantationen. Die ECD-Gruppe umfasste zudem 43 (24,7%) "old-for-old" Transplantationen. Die medianen Gesundheitskosten betrugen 19.570 € (IQR 18.735-27.405 €) in der Gruppe der Standardkriterien-Spender gegenüber 25.478 € (IQR 19.957-29.634 €) in der ECD-Gruppe (+30%; p=0,076). "Old-for-old" Transplantationen wiesen die höchsten Gesundheitsausgaben auf (26.702 € [19.570-33.940 €]). Unabhängig von der Allokationsgruppe zeigten sich die transplantationbedingten Kosten bei adipösen (+6.221€; p=0,009) und älteren Empfängern (+6.717€; p=0,019), beim Vorliegen einer warmen Ischämiezeit von über 30 Minuten (+3.212€; p=0,009), beim Auftreten einer verzögerten Transplantatfunktion oder chirurgischer Komplikationen (+8.976€ und +10.624€; beide p<0,001) signifikant erhöht. Fazit. Transplantationen von ECD-Organen sind mit zusätzlichen Kosten verbunden. Dies gilt insbesondere bei älteren und adipösen Empfängern. Unabhängig von der Allokationsgruppe, scheinen eine kritische Patientenauswahl, die Behandlung von Adipositas vor der Nierentransplantation und die Einhaltung einer kurzen warmen Ischämiezeit entscheidend, um erhöhte Kosten bei der Nierentransplantation zu vermeiden.
End-stage renal disease (ESRD) has a major impact on health care costs. Kidney transplantation is the most cost-effective therapy of ESRD. Donor organ shortage and growing waiting lists have led to expansions of donor pools. However, expansions of donor pools have a controversial impact on healthcare expenditures. The aim of this study was to investigate the emerging costs of expanded criteria donor kidney transplantations and to identify independent risk factors for increased transplant-related costs. Methods. We performed a retrospective explorative analysis of hospital costs and reimbursements of patients who underwent a kidney transplantation between 2012 and 2016 in a German university hospital (Department of Surgery, Charité – Universitätsmedizin Berlin). Results. We examined a total of 174 KTs, including 92 (52.9%) ECD organ transplantations. The ECD group comprised 43 (24.7%) 'old-for-old' transplantations. Median healthcare costs were 19,570 € (IQR 18,735-27,405 €) in the standard criteria donor (SCD) group vs 25,478 € (IQR 19,957-29,634 €) in the ECD group (+30%; p=0.076). ‘Old-for-old’ transplantations showed the highest healthcare expenditures (26,702 € [19,570-33,940 €]). Irrespective of the allocation group, transplant-related costs increased significantly in obese (+6,221€; p=0.009) and elderly recipients (+6,717 €; p=0.019), in warm ischemia time exceeding 30 minutes (+3,212 €; p=0.009) and in kidneys with delayed graft function or surgical complications (+8,976 € and +10,624 €; both p<0.001). Conclusion. The usage of ECD kidney organs is associated with incremental costs, especially when transplanted into elderly and obese recipients. Regardless of the allocation group a critical patient selection, treatment of obesity before KT and keeping warm ischemia times short seem crucial elements of a cost-effective KT.
