Infektionen mit extended-spectrum Betalaktamase-produzierenden Enterobacteriaceae (ESBL-E) sind assoziiert mit einer erhöhten Mortalität. Die Unterschiede im klinischen Bild, die den verschiedenen Spezies der ESBL-E oder ESBL-Genotypen geschuldet sind, wurden noch nicht ausreichend untersucht. Wir führten eine Kohortenstudie zur Bewertung der Risikofaktoren für Sterblichkeit in Fällen mit einer ESBL-E-Bakteriämie (K. pneumoniae oder E. coli) und zur Bewertung der Risikofaktoren für Sepsis mit Organversagen durch. Eingeschlossen wurden alle Patienten unserer Institution mit einer ESBL-E-Bakteriämie in der Zeit von 2008 bis 2011. Epidemiologische Basisdaten, zugrundeliegende Komorbiditäten, Ursprung der Bakteriämie, Schweregrad der Sepsis und Daten zur zeitlichen Verzögerung bis zu Beginn der adäquaten antibiotischen Therapie wurden gesammelt. Die Isolate wurden mittels PCR auf das Vorhandensein von ESBL-Genen und plasmidvermittelten AmpC β-Laktamasen untersucht. Wir führten eine Cox Regressionsanalyse zur Mortalität und eine multivariable logische Regression zu den Risikofaktoren für eine Sepsis mit Organversagen durch. Insgesamt wurden 219 Fälle in die Analyse eingeschlossen: 71,3% mit E. coli, 26,9% mit K. pneumoniae. Wir fanden keine signifikanten Unterschiede bei der Krankenhaussterblichkeit (ESBL-E. coli 23.8% vs. ESBL-K. pneumoniae 27.1%, p=0.724). Bakteriämien mit K. pneumoniae (OR 4.5, p<0.001), Lebererkrankungen (OR 3.4, p=0.004) oder Nierenerkrankungen (OR 6.8, p<0.001) waren mit einem erhöhten Risiko einer Sepsis mit Organversagen vergesellschaftet. Wir fanden signifikante Unterschiede im klinischen Bild zwischen ESBL-E Bakteriämien mit K. pneumoniae und Bakteriämien mit E. coli. Bakteriämien mit K. pneumoniae bieten ein weitaus schwerwiegenderes klinisches Bild und sind mit anderen Risikofaktoren vergesellschaftet als Bakteriämien mit E. coli. Behandlungs- und Präventionsstrategien sollten dementsprechend angepasst werden.
Infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBL-E) are associated with increased mortality. Outcome differences due to various species of ESBL-E or ESBL genotypes are not well investigated. We conducted a cohort study to assess risk factors for mortality in cases of ESBL-E bacteremia (K. pneumoniae or E. coli) and the risk factors for sepsis with organ failure. All consecutive patients of our institution from 2008 to 2011 with bacteremia due to ESBL-E were included. Basic epidemiological data, underlying comorbidities, origin of bacteremia, severity of sepsis and delay of appropriate anti-infective treatment were collected. Isolates were PCR- screened for the presence of ESBL genes and plasmid-mediated AmpC β-lactamases. Cox proportional hazard regression on mortality and multivariable logistic regression on risk factors for sepsis with organ failure was conducted. 219 cases were included in the analysis: 73.1% due to E. coli, 26.9% due to K. pneumoniae. There was no significant difference in hospital mortality (ESBL-E. coli, 23.8% vs. ESBL-K. pneumoniae 27.1%, p=0.724). However, the risk of sepsis with organ failure was associated in cases of K. pneumoniae bacteremia (OR 4.5, p<0.001) and patients with liver disease (OR 3.4, p=0.004) or renal disease (OR 6.8, p<0.001). We found significant differences in clinical presentation of ESBL-E bacteremia due to K. pneumoniae compared to E. coli. As K. pneumoniae cases showed a more serious clinical presentation as E. coli cases and were associated with different risk factors, treatment and prevention strategies should be adjusted accordingly.
