Zur Überwachung von Narkosen und Analgosedierungen wäre es wünschenswert, über objektive Verfahren der Schmerzbewertung zu verfügen. Ein möglicherweise für diese Zwecke geeignetes Verfahren ist der nozizeptive Blinkreflex, ein trigemino-facialer Hirnstammreflex. Wir untersuchten, welcher elektromyografische Parameter des nozizeptiven Blinkreflexes die beste Korrelation mit der subjektiven Schmerzwahrnehmung aufweist. Weiterhin untersuchten wir, welcher elektromyografische Parameter die höchste Genauigkeit und die niedrigste Variabilität besitzt, die Schwelle des nozizeptiven Blinkreflexes zu definieren. Die Studie wurde an 46 gesunden Probanden durchgeführt. Wir stimulierten den nozizeptiven Blinkreflex im Innervationsgebiet des Nervus supraorbitalis sinister und leiteten die ausgelöste Reflexantwort des Musculus orbicularis oculi sinister mit einem EMG ab. Die Probanden erhielten 54 elektrische Reize in neun verschiedenen Stromstärken, welche subjektiven Schmerzbewertungen zwischen 0 und 70 auf einer verankerten verbal-numerischen Rating-Skala von 0 bis 100 entsprechen. Mittels einer linearen Mehrebenenanalyse untersuchten wir, welcher EMG- Parameter die beste Korrelation mit der subjektiven Schmerzwahrnehmung aufweist. Die Bestimmung der individuellen Blinkreflex-Schwellen erfolgte mit einem Up-Down-Staircase-Verfahren. Wir führten ROC-Analysen durch um den EMG- Parameter zu finden, der die Schwelle des nozizeptiven Blinkreflexes am besten definieren kann. Das bezüglich des Grundrauschens korrigierte Integral unter der rektifizierten Amplitudenkurve (baAUC) zeigt eine gute Korrelation mit der subjektiven Schmerzempfindung und ist in der Lage, 76 % der Abweichungen der subjektiven Schmerzbewertungen zu erklären. Die als Standardabweichung vom Mittelwert angegebene Spitzenamplitude des Reflexes (Blink Interval Peak z Score) zeigte die höchste Genauigkeit bei der Definition der Schwelle des nozizeptiven Blinkreflexes (Fläche unter der ROC-Kurve = 0,95). Zudem erreichte der „Blink Interval Peak z Score“ die niedrigste Datensatz- Variabilität (2,8 %) und eine niedrige Bewerter-Variabilität (3,9 %). Wir empfehlen die „baseline adjusted Blink Interval AUC“ (baAUC) zur Quantifizierung des Ausmaßes des nozizeptiven Blinkreflexes. Außerdem empfehlen wir den „Blink Interval Peak z Score“, die Schwelle des nozizeptiven Blinkreflexes zu definieren.
To observe narcoses and analgosedation it would be preferable to have an objective measurement for pain evaluation. The nociceptive blink reflex is possibly such an applicative measurement. It is a trigeminofacial brain-stem reflex. We investigated which electromyographic parameter shows the best correlation with subjective pain ratings. Furthermore we investigated which electromyographic parameter shows the highest accuracy and lowest variability to define the blink reflex threshold. The study was performed on 46 healthy subjects. We stimulated the nociceptive blink reflex in the innervation area of the left-sided supraorbital nerve and recorded the reflex of the left sided orbicularis oculi muscle with an EMG. Each subject received 54 electrical stimuli at nine different stimulus intensities, which corresponded to subjective pain ratings between 0 and 70 on an anchored verbal-numeric rating scale with a range from 0 till 100. Multilevel modeling was performed to determine which electromyographic blink reflex parameter showed the best correlation with subjective pain ratings. The determination of the individual blink reflex threshold was performed by using an up-down-staircase-procedure. To define the blink reflex threshold ROC analyses were performed, comparing different electromyographic blink reflex parameters. The baseline-adjusted area under the curve (baAUC) showed a good correlation with subjective pain ratings. Seventy-six percent of the residual variance of the pain ratings could be explained by this parameter. The Blink Interval peak z score showed the highest accuracy in defining the blink reflex threshold (area und the ROC- curve = 0.95). Furthermore the Blink Interval peak z score showed the lowest variability between different data sets (2.8 %) and an low variability between different raters (3.9 %). We recommend the baseline-adjusted area under the curve (baAUC) for scoring the magnitude of the nociceptive blink reflex and the Blink Interval peak z score to define the nociceptive blink reflex threshold.
