Mit circa 64 % aller HIV-Infizierten ist der suedlich der Sahara gelegene Teil Afrikas weltweit von der HIV-Epidemie am staerksten betroffen. Viele PatientInnen, insbesondere in laendlichen Gegenden, haben keinen Zugang zu antiretroviraler Therapie (ART). In dieser Arbeit sollte der Therapie¬erfolg von ART unter einfachen Bedingungen in einer laendlichen Region in West-Uganda eruiert werden. Das Patientenkollektiv bestand aus Frauen, die an einem Programm zur Reduktion der Mutter-Kind-Uebertragung von HIV teilnahmen und deren Partnern. Ueber einen Zeitraum von sechs Monaten nach Beginn einer ART wurden klinische, immunologische und virologische Parameter erhoben. Zusaetzlich wurden Therapieadhaerenz (Regelmaessigkeit und Vollstaendigkeit der Medikamenten¬einnahme), Gruende fuer eventuell mangelnde Adhaerenz, sowie die Korrelation zwischen Adhaerenz und Zunahme des mittleren Erythrozytenvolumens (bekannte Neben¬wirkung des Nukleosidanalogons Zidovudine) als potentieller Adhaerenzmarker untersucht. Antiretrovirale Medikamente wurden ausschliesslich als Dreifachtherapie eingesetzt. Die Prophylaxe opportunistischer Infektionen wurde in Abhaengigkeit von der CD4-Helferzellzahl mit Isoniazid/Pyridoxin, Fluconazol und Trimetoprim/Sulfamethoxazol durchgefuehrt. Ausgewertet wurden die Befunde von 42 PatientInnen, die zuvor noch keine ART erhalten hatten. Ausgangswerte: CD4-Zellzahl 147/mm³, Viruslast 98.638 Kopien/mm³ (Median). 71,4 % der PatientInnen berichteten ueber HIV-assoziierte Symptome oder Erkrankungen in der Vergangenheit. Unter ART kam es innerhalb von sechs Monaten zu einem Anstieg der CD4-Helferzellzahl um 105 Zellen/mm³ (Median) und einer Reduktion der HI-Viruslast um 2,17 log10 (Median). Die Viruslast war bei 71,4 % der PatientInnen nicht mehr nachweisbar. Die PatientInnen nahmen im Median 2,5 kg Koerpergewicht zu, HIV-assoziierte Symptome oder Erkrankungen liessen sich nach sechs Monaten nur noch bei 4,8 % der PatientInnen nachweisen. Die Einnahme einer Einzel¬dosis Nevirapin unter der Geburt innerhalb von sechs Monaten vor ART-Beginn wirkte sich nicht negativ auf das Therapieansprechen aus. Die anamnestisch erhobene Adhaerenz lag bei 98,9 % (Median) und korrelierte nicht signifikant mit einer Zunahme des mittleren Erythrozytenvolumens. Therapieerfolg und Adhaerenz bei ART-PatientInnen dieser laendlichen Region in West-Uganda waren vergleichbar mit Ergebnissen von Untersuchungen aus urbanen ART-Programmen in Afrika suedlich der Sahara und aus industrialisierten Laendern. Unterschiede, die auf spezielle Herausforderungen bei ART in laendlichen Gebieten Afrikas hindeuten koennten, fanden sich bei den angegebenen Begruendungen fuer zum Teil unvollstaendige Adhaerenz: mangelnde Transport¬mittel und groessere Distanzen zu den Behandlungszentren koennen insbesondere fuer arme und schwer kranke PatientInnen die Kontinuitaet der Medikamenteneinnahme erschweren.
Accounting for about 64 % of people living with HIV worldwide, Subsaharan Africa carries the highest burden of the HIV epidemy. Especially in rural parts, many patients have no access to antiretroviral therapy (ART). The goal of this study was to assess the treatment outcome of ART in a simple rural setting in western Uganda. Patients were recruited from mothers participating in a program for reduction of mother-to-child-transmission of HIV and their partners. Over a period of six months after starting on ART clinical, immunological and virological parameters of these patients were collected. Adherence, factors promoting non-adherence and correlation between adherence and increase of the mean cellular volume of erythrocytes (a known side effect of the nucleoside reverse transcriptase inhibitor Zidovudine) as a possible marker for adherence were also assessed. Antiretroviral medication was applied as triple-therapy, only. Prophylaxis of opportunistic infections was carried out according to the CD4-cellcount with Isoniazid/ Pyridoxine, Fluconazole and Trimetoprim/ Sulfamethoxazole. The results of 42 patients naive to prior ART were analysed. The baseline CD4-lymphocyte count was 147 cells/mm³ (median), the baseline viral load was 98.638 copies/mm³ (median). 71.4 % of the patients reported HIV related symptoms or diseases in the past. Within six months of ART, the patients had an increase in CD4-lymphocyte count of 105 cells/mm³ (median) and a decrease in viral load of 2.17 log10 (median). For 71.4 % of the patients the viral load was below detectable levels. After six months there was a median weight gain of 2.5 kg and only 4.8 % of the patients showed HIV-related symptoms or diseases. The intake of intrapartum single-dose Nevirapine within six months before starting ART did not significantly influence the treatment outcome. Reported adherence was 98.8 % (median) and did not correlate significantly with an increase of the mean cellular volume of erythrocytes. Treatment outcome and adherence of ART patients in this rural region in western Uganda were comparable to results from urban ART-programs in Subsaharan Africa and from industrialized countries. Differences, which may point to special challenges for the application of ART in rural African areas, were found in the reported reasons for partial non-adherence: lack of transportation possibilities and large distances to treatment centers can impair continuity of medication intake, especially for poor or very ill patients.
