id,collection,dc.contributor.author,dc.contributor.firstReferee,dc.contributor.furtherReferee,dc.contributor.gender,dc.date.accepted,dc.date.accessioned,dc.date.available,dc.date.issued,dc.description.abstract[de],dc.description.abstract[en],dc.identifier.uri,dc.identifier.urn,dc.language,dc.rights.uri,dc.subject,dc.subject.ddc,dc.title,dc.title.translated[en],dc.type,dcterms.accessRights.dnb,dcterms.accessRights.openaire,dcterms.format[de],refubium.affiliation[de],refubium.mycore.derivateId,refubium.mycore.fudocsId "6ce0edac-5102-4e75-978a-32ffe100b879","fub188/13","Pronk, Johannes Simon","N.N.","N.N.","m","2015-02-27","2018-06-07T15:42:11Z","2015-02-10T09:09:31.294Z","2015","Einleitung Die akute Myokarditis (AMC) ist eine schwere Erkrankung, die in Europa hauptsächlich durch kardiotrope Viren verursacht wird.1, 2 In der Literatur wird eine fortschreitende Erkrankung mit dem klinischen Bild einer dilatativen Kardiomyopathie (DCM) bei ungefähr 20% der Patienten beschrieben. Die betroffenen Patienten haben ein erhöhtes Risiko, früh einen kardialen Tod zu erleiden oder herztransplantiert zu werden.3-5 Neben den bereits sehr häufig durchgeführten Studien nach der Progression zu einer DCM wird in dieser Arbeit zusätzlich genauer die systolische und die diastolische Funktion des Herzens im Verlauf untersucht. Insbesondere besteht Interesse für die mögliche Entwicklung einer diastolischen Dysfunktion nach einer AMC. Methodik In diese retrospektive Studie wurden 50 Patienten eingeschlossen (37 Männer, 13 Frauen), die vom Januar 1995 bis zum November 2004 in unsere Klinik aufgenommen wurden - bei allen wurde eine Endomyokardbiopsie (EMB) durchgeführt. Alle Patienten in der Kohorte wurden aufgenommen mit Brustschmerz, ST-Hebungen und/oder erhöhten herzspezifischen Laborparametern. Die durchschnittliche Zeit bis zur Nachuntersuchung betrug 72 Monate (Spannweite 58-78 Monate). Es wurden klinische Untersuchungen, konventionelle Herzechos und Tissue Doppler Untersuchungen durchgeführt. Retrospektiv wurden Herzkatheteruntersuchungen als auch Endomyokardbiopsien aller in die Studie eingeschlossenen Patienten ausgewertet. Ergebnisse 4% (2/50) sind verstorben, 6% (3/50) entwickelten eine DCM, 90% (45/50) zeigten eine normalisierte oder verbesserte LV Funktion im Verlauf. Im Verlauf zeigten 49% (22/45) eine Herzinsuffizienzsymptomatik bei einer normalen LVEF (HFNEF- nach den gültigen diagnostischen Kriterien). Dabei zeigte sich bei diesen Patienten ein umgekehrtes E/A Verhältnis, eine Verlangsamung der frühen mitralen Flussgeschwindigkeit und der isovolumetrischen Relaxationszeit (IVRT), und ein pathologischer Anstieg des LV Füllung Indexes E/E′, im Vergleich zu Patienten ohne Herzinsuffizienzsymptomatik (E/E′septal 10.9 (9.3–13.8) vs 6.8 (6.4–9.1); p=0.001). Plasma N-terminal proB-type natriuretic peptid Werte waren dreifach erhöht bei Patienten mit einer HFNEF (19.9 (10.6–24.1) vs 7.3 (4.2–11.9) pmol/l; p=0.006). Das Patientenkollektiv zeigt ebenfalls, dass HFNEF assoziiert ist mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität. Schlussfolgerung Hiermit wird erstmals bewiesen, dass ungefähr 50% der Patienten Jahre nach einer AMC immer noch an einer Herzinsuffizienzsymptomatik aufgrund einer diastolischen Dysfunktion leiden. Das wesentliche Ergebnis unserer Studie ist, dass eine erlittene AMC der Auslöser für die Entwicklung einer HFNEF sein kann, und dass dies unabhängig ist von den klassischen Risikofaktoren für diese Erkrankung. Angesichts der Tatsache, dass Patienten mit einer HFNEF hinsichtlich Mortalität und Morbidität eine ähnliche Prognose haben wie Patienten mit einer Herzinsuffizienz aufgrund einer reduzierten LVEF, ist die Bedeutung dieser Erkenntnis groß.","Background Acute myocarditis (AMC) is a severe illness caused in Europe mostly by cardiotropic viruses.1, 2 A progression to a clinincal appearance of a dilated cardiomyopathy (DCM) is described in approximately 20% of the cases. These patients have an increased risk of an early cardiac death, which might necessitate a heart transplantation.3-5 As a follow-up to the numerous studies regarding the progression of an AMC to a DCM, this study takes a more detailed look at the diastolic and systolic function of the heart. In particular the possible evolution of a diastolic dysfunction after AMC is a major point of interest. Methods This retrospective study includes 50 patients (37 men, 13 women), who were hospitalized in the period between January 1995 and November 2004. Endomyocarbiopsies (EMBs) were performed on all patients. All patients where initially seen with chest pain, ST-elevation and/or increased heart- specific laboratory parameters. Their clinical condition was examined during a mean follow-up period of 72 (58–78) months, including conventional echocardiography and tissue Doppler imaging (TDI). Retrospectively, the intracardiac catheterisations and EMBs of all patients were evaluated. Results 4% (2/50) died, and 6% (3/50) developed dilated cardiomyopathy. 45/50 (90%) showed a normal or improved LV function over time. In the course of the follow-up, 49% (22/45) suffered from heart failure symptoms despite a normal ejection fraction (HFNEF- according to the valid diagnostic criteria). This was associated with an abnormal E/A ratio, an impaired deceleration time of early mitral flow velocity and isovolumic relaxation time, and a pathological increase in the LV filling index E/E′, in contrast with patients without heart failure symptoms (E/E′septal 10.9 (9.3–13.8) vs 6.8 (6.4–9.1); p=0.001). Plasma N-terminal proB-type natriuretic peptide levels were increased threefold in patients with HFNEF (19.9 (10.6–24.1) vs 7.3 (4.2–11.9) pmol/l; p=0.006). An increased morbidity and mortality was also shown for patients with HFNEF. Conclusion The findings show for the first time that years after having an AMC, 50% of the patients still suffer from symptoms of heart failure caused by a diastolic dysfunction. The essential outcome is that - independent of classical risk factors of developing a HFNEF - an AMC can be the reason for the development of HFNEF. Given the fact that patients with HFNEF have a similarly high mortality and morbidity rate as patients with heart failure because of a reduced LVEF the outcome is vitally important.","https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/1481||http://dx.doi.org/10.17169/refubium-5683","urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000098052-0","ger","http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen","acute myocarditis||diastolic dysfunction||HFNEF","600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit","Die Entwicklung einer diastolischen Dysfunktion im Langzeitverlauf der Akuten Myokarditis","The development of diastolic dysfunction after acute myocarditis","Dissertation","free","open access","Text","Charité - Universitätsmedizin Berlin","FUDISS_derivate_000000016184","FUDISS_thesis_000000098052"